慢性化脓性中耳炎剖析.pptVIP

慢性化脓性中耳炎 定义 中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。 特点：反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔。 可引起颅内外并发症。 病因 急性中耳炎迁延 8周以上 鼻、咽部慢性炎症 全身或局部抵抗力低下 致病菌多为：金黄色葡萄球菌、变形杆菌和绿脓杆菌 分型 单纯型 肉芽骨疡型 胆脂瘤型 单纯型 最多见。 局限在鼓室黏膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少。 病理：鼓室黏膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞和腺体分泌活跃。 临床特点： 间歇性流脓，量多少不等。上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多。黏液或黏脓，不臭。 紧张部鼓膜穿孔，多呈中央性，大小不一。 听觉减退一般为轻度传导性耳聋。 CT无肉芽及胆脂瘤。 骨疡型 病变超过黏膜组织，多有不同程度听小骨破坏，伴鼓环、鼓窦或鼓室区骨质破坏，又称坏死型或肉芽型，可由急性坏死型中耳炎迁延而来。 鼓膜穿孔处可见听骨缺损， 鼓室内有肉芽或息肉形成。 小儿患者乳突发育严重受 影响，呈硬化型。 临床特点： 流脓：持续、有臭味的脓、脓内血丝或耳内出血。 鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全消失。鼓室内可见息肉或肉芽，有蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞于外耳道内，妨碍引流。 较重的传导性耳聋。 乳突X线有边缘模糊不清透光区。颞骨CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见软组织阴影，可伴部分骨质破坏。 可