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中国近视前期管理专家共识(2025年)

一、术语与定义

近视前期（Pre-myopia）是指未达到近视诊断标准（等效球镜度SE≥-0.50D），但存在近视发生或进展高风险的屈光状态。本共识针对6-18岁儿童青少年，定义为：SE在-0.50D（含）至0D（不含）之间，且伴有以下至少1项高风险特征：①眼轴长度超过同年龄、同性别正常参考值上限（参考《中国儿童青少年眼轴长度参考区间》）；②调节功能异常（调节幅度＜年龄相关正常值下限或调节灵活度＜8周/分钟）；③父母任意一方为高度近视（≥-6.00D）；④日均近距离用眼时间＞4小时且户外活动时间＜2小时。

二、流行病学特征

根据2023年国家卫生健康委儿童青少年视力健康调查数据，我国6-18岁人群近视前期检出率为27.3%，较2018年上升5.1个百分点，呈现“低龄化、快速化”特点：7-9岁组检出率达22.1%，较10年前增加1.8倍；农村地区检出率（29.5%）略高于城市（25.7%），可能与户外活动时间差异及照明环境不足相关。近视前期人群2年内进展为近视的概率约为43.6%，其中合并高风险特征者进展率可达68.2%，显著高于无风险因素者（19.4%）。

三、危险因素分析

（一）环境因素

1.近距离用眼负荷：连续近距离用眼（阅读、书写、使用电子产品）＞40分钟/次，日均总时长＞4小时，是近视前期进展的核心诱因。研究显示，近距离用眼时睫状肌持续收缩，导致脉络膜血流减少、眼轴增长加速，每增加1小时/日近距离用眼，近视进展风险增加1.23倍（95%CI1.15-1.31）。

2.户外活动不足：日均户外活动＜2小时或光照强度＜10000lux（自然光照下）时，视网膜多巴胺分泌减少，无法有效抑制眼轴增长。数据显示，每日2小时以上高强度户外活动可使近视前期进展风险降低57%（P＜0.01）。

3.照明与用眼环境：桌面照度＜300lux（标准应为500-750lux）、光源频闪（＞3125Hz为安全阈值）或眩光（UGR≤19），可导致视疲劳累积，加速屈光状态恶化。

4.睡眠与营养：儿童青少年每日睡眠＜9小时（6-12岁）或＜8小时（13-18岁）时，生长激素分泌减少，影响眼球发育调控；维生素D缺乏（血清25-羟基维生素D＜50nmol/L）、叶黄素摄入不足（＜6mg/日）与近视进展呈正相关。

（二）遗传因素

父母近视史是重要风险因素：父母双方近视者，子女近视前期进展率为58.7%；单方近视者为41.2%；无近视家族史者仅为23.5%（P＜0.001）。若父母为高度近视（≥-6.00D），子女即使处于近视前期，眼轴年增长速率可达0.35mm（正常为0.15-0.20mm），进展为高度近视的风险增加3.2倍。

四、评估体系与方法

近视前期管理需建立“定量评估-风险分层-精准干预”的全流程体系，具体评估内容及方法如下：

（一）基础评估项目

1.屈光状态：采用睫状肌麻痹验光（12岁以下用1%阿托品眼膏，12岁以上用0.5%复方托吡卡胺滴眼液），测量SE值，明确是否处于-0.50D至0D区间。

2.眼轴长度（AL）：使用光学相干生物测量仪（如IOLMaster700）测量，重复3次取均值，误差控制在±0.02mm内。参考《中国儿童青少年眼轴长度标准》（2022），计算AL与角膜曲率半径（CR）的比值（AL/CR），≥3.33提示近视进展高风险。

3.调节功能：通过综合验光仪检测调节幅度（AMP，正常值为15-年龄）、调节灵活度（BCC，±2.00D翻转镜测试，正常值≥8周/分钟），异常者提示调节滞后，易诱发眼轴增长。

4.双眼视功能：测量集合近点（NPC，正常值≤5cm）、正负融合范围（PFV/NFV，正常值分别为≥20Δ/≥6Δ），异常者可能出现视疲劳，加速近视进展。

5.眼健康筛查：通过裂隙灯、眼底镜检查排除先天性白内障、视网膜病变等器质性眼病，避免误诊为近视前期。

（二）风险分层标准

根据评估结果，将近视前期人群分为三级：

-低风险：SE＞-0.30D，AL在同年龄正常参考值第50百分位以下，无近视家族史，日均近距离用眼＜3小时且户外活动≥2小时。年进展风险＜15%。

-中风险：SE在-0.30D至-0.50D之间，AL超过同年龄第75百分位，或父母一方近视，或近距离用眼3-4小时/日且户外活动1-2小时。年进展风险15%-40%。

-高风险：SE=-0.50D，AL超过同年龄第90百分位，或父母双方近视（尤其高度近视），或近距离用眼＞4小时/日且户外活动＜1小时。年进展风险＞40%。

五、干预策略与实施

（一）非光学干预

1.户外活动强化：