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中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2025版)

一、肝静脉压力梯度（HVPG）的定义与生理基础

肝静脉压力梯度（HepaticVenousPressureGradient,HVPG）是评估门静脉高压（PortalHypertension,PHT）的金标准，定义为楔入肝静脉压（WedgedHepaticVenousPressure,WHVP）与自由肝静脉压（FreeHepaticVenousPressure,FHVP）的差值（HVPG=WHVP-FHVP）。其核心生理意义在于反映肝窦内压力，间接评估门静脉系统血流阻力。正常生理状态下，HVPG5mmHg；当HVPG≥5mmHg时提示门静脉血流阻力增加；≥10mmHg时定义为临床显著门静脉高压（ClinicallySignificantPortalHypertension,CSPH），此时患者易出现食管胃底静脉曲张（EsophagealGastricVarices,EGV）、腹水等并发症；≥12mmHg则为失代偿期门静脉高压的高危阈值，与上消化道出血、肝衰竭及死亡风险显著相关。

二、HVPG的临床应用范围

（一）肝硬化门静脉高压的诊断与风险分层

1.代偿期肝硬化：对于Child-PughA级或FIB-4、APRI等无创评分提示进展期肝纤维化的患者，推荐HVPG检测作为CSPH（≥10mmHg）的确诊依据。研究显示，HVPG≥10mmHg的代偿期患者5年内失代偿发生率达50%，而10mmHg者仅为5%（证据等级A）。

2.失代偿期肝硬化：HVPG≥12mmHg是食管静脉曲张出血（VaricealBleeding,VB）的独立预测因子（5年出血风险约30%），且与腹水难治性、肝肾综合征（HepatorenalSyndrome,HRS）及肝性脑病（HepaticEncephalopathy,HE）的发生密切相关。HVPG20mmHg的急性静脉曲张出血（AcuteVaricealBleeding,AVB）患者，42天再出血率及死亡率分别高达40%和30%（证据等级A）。

（二）治疗决策与疗效评估

1.一级预防：对于无静脉曲张的代偿期肝硬化患者，若HVPG≥10mmHg，推荐非选择性β受体阻滞剂（Non-SelectiveBeta-Blockers,NSBBs）预防静脉曲张形成（证据等级B）；已存在轻度静脉曲张且HVPG≥10mmHg者，NSBBs可降低进展为中重度静脉曲张的风险（证据等级A）。

2.二级预防：AVB患者经内镜或药物止血后，HVPG≥12mmHg者需强化治疗（如NSBBs联合内镜套扎，或经颈静脉肝内门体分流术[TIPS]）；若HVPG治疗后下降≥20%（相对于基线）或12mmHg，提示预后改善（证据等级A）。

3.TIPS术后管理：TIPS术后目标HVPG应控制在≤12mmHg（理想≤10mmHg），若术后HVPG仍12mmHg，需评估分流道通畅性或调整直径（证据等级B）。

（三）并发症预测与预后判断

1.腹水：HVPG≥12mmHg是腹水发生的必要条件（敏感性90%，特异性85%），且与利尿剂抵抗（HVPG16mmHg）及HRS风险（HVPG20mmHg）显著相关（证据等级A）。

2.肝衰竭与死亡：HVPG每升高1mmHg，5年肝移植等待期死亡率增加7%；终末期肝病模型（MELD）评分联合HVPG（MELD-HVPG）可更精准预测短期（3个月）死亡风险（C统计量0.82vs.0.71）（证据等级B）。

三、HVPG测量的操作规范

（一）术前准备

1.患者评估：需排除严重凝血功能障碍（国际标准化比值[INR]2.0或血小板50×10?/L且未纠正）、严重感染（如自发性细菌性腹膜炎）、血流动力学不稳定（收缩压90mmHg或需血管活性药物）及肝静脉解剖异常（如血栓、肿瘤侵犯）。测量前4小时禁食，停用影响血流动力学的药物（如NSBBs需停用24小时，硝酸酯类停用12小时）。

2.器械选择：推荐使用5-7F多侧孔导管（如Cournand导管），压力传感器需经生理盐水冲洗并校准（零点置于右心房水平，即腋中线第4肋间）。

（二）操作步骤

1.导管置入：经股静脉或颈内静脉穿刺，在X线或超声引导下将导管送至肝静脉分支（直径≥3mm）。确认导管位置：回抽见回血通畅，注入少量造影剂显示肝静脉分支无狭窄或血栓。

2.压力测量：

-FHVP测量：保持导管自由状态（未楔入），记录稳定30秒的压力值（波动范围≤2mmHg）。

-WHVP测量：缓慢推进导