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中国儿童慢性肾脏病早期筛查临床实践指南(2025版)

一、筛查对象与风险分层

儿童慢性肾脏病（CKD）早期筛查需聚焦高危人群，结合流行病学特征与疾病谱特点，明确以下筛查对象及风险分层标准：

1.1高危人群定义

（1）先天性或遗传性肾病相关：包括先天性肾结构异常（如肾发育不良、肾盂输尿管连接部梗阻、多囊肾）、遗传性肾病家族史（如Alport综合征、薄基底膜肾病、先天性肾病综合征）；

（2）感染与免疫相关：反复尿路感染（≥2次上尿路感染或≥3次下尿路感染/年）、原发性或继发性肾小球肾炎（如IgA肾病、系统性红斑狼疮肾炎）；

（3）代谢与血流动力学异常：儿童高血压（不同日3次测量血压≥同年龄、性别、身高百分位95th）、糖尿病（1型或2型）、肥胖（BMI≥同年龄、性别95th）；

（4）围产期异常：低出生体重儿（出生体重2500g）、早产儿（胎龄37周）、宫内生长受限（出生体重同胎龄10th百分位）；

（5）医源性因素：长期使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药、免疫抑制剂）、接受过肾脏手术或放疗；

（6）其他：慢性全身性疾病（如过敏性紫癜、慢性肝炎）、不明原因贫血（血红蛋白同年龄正常下限且无缺铁依据）。

1.2风险分层标准

根据风险因素数量及严重程度，将筛查对象分为三级：

-高风险组：存在≥2项高危因素或单一重度高危因素（如遗传性肾病明确致病突变、先天性肾发育不良伴肾积水≥Ⅲ级、eGFR60ml/min/1.73m2）；

-中风险组：存在1项高危因素或轻度结构异常（如单侧肾发育不良无积水、反复下尿路感染≤2次/年）；

-低风险组：无明确高危因素但需常规监测（如所有4岁以上儿童及青春期前儿童）。

二、筛查方法与技术规范

2.1尿液检查

（1）尿常规：为初筛核心项目，需检测尿蛋白（定性）、尿沉渣（红细胞、白细胞计数）、尿比重及pH值。采集要求：清洁中段尿（婴幼儿可采用无菌尿袋），避免月经污染或剧烈运动后留取，标本需在1小时内送检。正常参考值：尿蛋白阴性（±需复查），尿红细胞3个/HP，白细胞5个/HP（离心尿）。

（2）尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：用于早期检测微量蛋白尿，推荐随机尿检测（晨尿更佳）。采集前避免高蛋白饮食，正常参考值：儿童UACR30mg/g（1-2岁20mg/g，新生儿10mg/g）。UACR30-300mg/g为微量白蛋白尿，300mg/g为临床蛋白尿。

（3）尿蛋白定量：UACR异常时需行24小时尿蛋白定量（或分段尿蛋白定量），正常儿童100mg/24h，青少年150mg/24h；4mg/m2/h或100mg/m2/24h提示异常。

（4）尿肾小管标记物：怀疑肾小管损伤时检测，如尿β2微球蛋白（正常0.2mg/L）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG，正常12U/g肌酐）。

2.2血液检查

（1）肾功能评估：

-血肌酐（Scr）：需采用酶法检测，注意不同年龄参考值（新生儿27-88μmol/L，1-12岁27-62μmol/L，青春期男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L）；

-估算肾小球滤过率（eGFR）：推荐使用CKiD公式（2021修订版）：eGFR（ml/min/1.73m2）=30.8×（身高cm/Scrμmol/L）×（1.04if女性）×（0.81if非洲裔）。eGFR≥90为CKD1期，60-89为2期，30-59为3期，15-29为4期，15为5期。

（2）其他指标：电解质（血钾、血钠、血钙、血磷）、血气分析（评估代谢性酸中毒）、胱抑素C（CysC，正常0.5-1.0mg/L，用于Scr正常但怀疑早期肾功能损伤）、血红蛋白（筛查贫血）、血清白蛋白（评估营养状态）。

2.3影像学检查

（1）肾脏超声：为首选影像学方法，需测量双肾长径（新生儿4.5-6cm，1岁5-7cm，5岁7-9cm，10岁9-11cm，青春期10-12cm）、皮质厚度（正常≥5mm）、肾盂分离程度（新生儿4mm，婴儿5mm，儿童10mm为正常）。重点观察结构异常（如肾发育不良、多囊肾）、积水、结石或占位。

（2）肾脏MRI：超声无法明确时使用，尤其适用于评估肾血管病变（如肾动脉狭窄）、复杂畸形或移植肾血流。

（3）放射性核素检查：评估分肾功能（如DTPA肾动态显像），用于单侧肾病变或肾积水患儿的功能判断。

2.4基因检测

适用于以下情况：①家族中有遗传性肾病病史（如父母或同胞确诊Alport综合征、多囊肾）；②临床表现提示遗传性肾病（如持续性血尿伴耳聋、眼部异常，或早发肾功能不全）；③不明原因CKD（eGFR下降且无明