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中国成人呼吸系统疾病家庭氧疗指南

一、家庭氧疗适用人群与指征

家庭氧疗（HomeOxygenTherapy,HOT）主要适用于因慢性呼吸系统疾病导致长期缺氧，需通过补充氧气改善组织供氧、延缓疾病进展的成人患者。其核心目标是维持静息状态下动脉血氧分压（PaO2）≥60mmHg或外周血氧饱和度（SpO2）≥90%，活动或睡眠时SpO2≥88%。具体适用人群及指征如下：

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期：符合以下任一条件需长期家庭氧疗（LTOT）：

-静息状态下PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%（无论是否存在高碳酸血症）；

-PaO2为55-60mmHg且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞55%）。

2.间质性肺疾病（ILD）：

-静息时SpO2≤88%或PaO2≤55mmHg；

-运动时SpO2＜88%（如6分钟步行试验中SpO2下降≥4%或绝对值＜88%）；

-睡眠时SpO2＜88%且持续时间＞5分钟（需结合多导睡眠监测确认）。

3.慢性呼吸衰竭（非COPD）：

-如支气管扩张、肺结核后遗症等导致的慢性缺氧，静息时PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%；

-白天活动后SpO2＜88%且伴随气促、乏力等症状。

4.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并低氧血症：

-中重度OSAHS（AHI≥15次/小时）且夜间最低SpO2≤85%；

-经持续气道正压通气（CPAP）治疗后仍存在夜间低氧（如CPAP压力不耐受或残余低氧）。

5.肺癌晚期或终末期呼吸系统疾病：

-因肿瘤压迫、肺实质破坏导致静息或活动时SpO2＜90%，需缓解呼吸困难症状。

二、氧疗前综合评估

家庭氧疗启动前需通过多维度评估明确缺氧程度、病因及氧疗需求，避免盲目用氧或剂量不足。

（一）临床评估

1.症状与体征：重点记录静息及活动后气促程度（采用mMRC评分）、咳嗽咳痰情况、下肢水肿（提示右心衰竭）、唇甲紫绀等；

2.基础疾病控制：评估COPD急性加重频率、ILD肺功能下降速率、OSAHS治疗依从性等，排除急性感染或心功能不全等可逆性缺氧因素。

（二）血气分析

需检测静息、运动及睡眠状态下的动脉血气（或经皮血气）：

-静息血气：坐位休息15分钟后检测，反映基础氧合；

-运动血气：6分钟步行试验中或试验后立即检测，评估活动相关缺氧；

-睡眠血气：多导睡眠监测同步记录夜间SpO2及血气（必要时），明确睡眠期低氧模式（如持续下降、间歇波动）。

（三）肺功能与影像学

-肺功能：FEV1/FVC＜70%提示COPD；ILD患者可见肺总量（TLC）、弥散量（DLCO）降低；

-胸部CT：评估肺结构（如COPD的肺气肿程度、ILD的网格影/蜂窝肺），排除肺栓塞、胸腔积液等其他病因。

（四）睡眠监测

OSAHS或疑似睡眠相关低氧患者需行多导睡眠监测（PSG），记录呼吸事件（AHI）、最低SpO2、氧减饱和指数（ODI），明确低氧与睡眠阶段的关系（如快速眼动期加重）。

三、氧疗设备选择与配置

家庭氧疗设备需根据患者需求（如每日用氧时间、活动范围、经济条件）选择合适的氧源及吸氧装置。

（一）氧源类型与特点

1.医用压缩氧气瓶：

-优点：氧浓度稳定（99.5%）、无需电源、便携（小容量气瓶适合外出）；

-缺点：容量有限（40L钢瓶满压时约6800L氧气，流量2L/min可用约56小时）、需定期充装、搬运不便；

-适用场景：短期用氧（如急救备用）、外出活动辅助。

2.医用制氧机（分子筛式）：

-原理：通过分子筛吸附氮气，分离出高浓度氧气（≥90%）；

-优点：可24小时持续制氧、成本低（仅耗电）、适合长期家庭使用；

-缺点：依赖稳定电源（需备UPS应对断电）、体积较大（部分型号可移动）、氧浓度受海拔影响（每升高1000米，氧浓度下降约3%）；

-选择要点：额定流量（建议≥5L/min，ILD患者可能需更高流量）、噪音（＜50分贝）、滤网更换周期（通常6-12个月）。

3.液态氧系统：

-优点：储氧密度高（1L液氧=860L气态氧）、体积小、可连接便携装置（如液氧罐+便携氧枪）；

-缺点：设备成本高、需专业充装、低温储存（-183℃）存在安全风险；

-适用场景：需频繁外出、对便携性要求高的患者（如ILD活动时需氧）。

（二）吸氧装置选择

1.鼻导管：