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中国超声内镜引导胆管引流术专家共识

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

超声内镜引导胆管引流术（EUS-BD）主要适用于无法通过传统经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）实现有效胆管引流，或ERCP失败、存在ERCP禁忌的胆管梗阻患者。具体包括：

1.恶性梗阻性黄疸（MBO）：

-肝门部胆管癌（BismuthⅡ-Ⅳ型）、胰头癌、壶腹周围癌等导致的远端或肝门部胆管梗阻，ERCP尝试失败（如乳头狭窄、肿瘤浸润致插管困难）或无法实施（如胃/十二指肠术后改道、吻合口狭窄）；

-作为部分肝门部MBO的首选引流方式（如BismuthⅣ型多节段梗阻，ERCP难以同时引流双侧肝管）；

-姑息治疗中需长期胆管引流的患者（如预期生存时间＞3个月，可选择金属支架）。

2.良性胆管狭窄：

-术后胆管狭窄（如胆肠吻合口狭窄、肝移植术后胆管狭窄），ERCP球囊扩张或支架置入失败；

-慢性胰腺炎胰源性胆管狭窄，ERCP反复治疗后再狭窄；

-原发性硬化性胆管炎（PSC）伴难治性肝门部或肝内胆管狭窄。

3.ERCP禁忌或高风险患者：

-严重心肺功能不全无法耐受ERCP俯卧位；

-上消化道术后解剖结构改变（如BillrothⅡ式胃大部切除术后、Roux-en-Y胃肠吻合术后），ERCP插管难度极高；

-凝血功能障碍经纠正后仍存在较高出血风险（需权衡EUS-BD穿刺出血风险）。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

-严重凝血功能障碍（国际标准化比值INR＞1.5且未纠正，血小板计数＜50×10?/L且未输注血小板）；

-腹腔严重感染（如化脓性腹膜炎、膈下脓肿）未控制；

-患者无法配合内镜操作（如意识障碍、精神疾病未控制）；

-超声内镜下无法清晰显示目标胆管（如肠道积气严重、腹腔广泛粘连致胆管显影不清）。

2.相对禁忌症：

-大量腹水（需评估穿刺路径是否经过腹水区域，必要时先腹腔穿刺引流）；

-胃/十二指肠严重变形（如巨大溃疡、肿瘤浸润致管腔狭窄），超声内镜无法接近目标胆管；

-门静脉高压伴胃底/食管静脉曲张（需选择避开曲张静脉的穿刺路径，必要时术前评估曲张静脉风险）；

-胆管严重积气（可能影响超声显影，可结合X线透视辅助定位）。

二、术前评估与准备

（一）临床评估

1.病史与症状：详细询问梗阻性黄疸病程（如皮肤巩膜黄染时间、大便颜色变化）、腹痛发作频率及性质（是否伴发热、寒战）、既往胆道手术或ERCP史（包括失败原因）、肿瘤患者的分期及治疗方案（如是否计划新辅助化疗）。

2.全身状况：采用美国麻醉医师协会（ASA）分级评估手术风险，ASAⅢ级及以上患者需多学科讨论（MDT）制定个体化方案；评估营养状态（如血清白蛋白＜30g/L需术前营养支持）。

（二）影像学评估

1.首选MRCP或CT胆道成像：明确梗阻部位（肝门部、胰头段、壶腹部）、程度（完全性/不完全性）、病因（肿瘤/结石/狭窄），评估肝内胆管扩张情况（左右肝管直径、是否存在优势引流肝段），以及周围血管（门静脉、肝动脉）与胆管的解剖关系。

2.超声内镜（EUS）预评估：术前24小时内完成，重点观察：

-目标胆管的位置、直径（肝内胆管＞4mm、肝外胆管＞6mm更适合穿刺）；

-穿刺路径（经胃/十二指肠壁至胆管的最短距离，需避开血管、肠壁肿瘤浸润区）；

-周围血管（门静脉、脾静脉）与穿刺路径的重叠风险（彩色多普勒确认无血流信号穿过路径）。

（三）实验室检查

1.肝功能：总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）水平，评估梗阻程度及肝脏损伤；

2.凝血功能：INR、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数，需纠正至INR≤1.5、血小板≥50×10?/L（必要时输注新鲜冰冻血浆或血小板）；

3.感染指标：白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP），合并胆管炎者需先经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑），控制感染后再行操作。

（四）器械与药物准备

1.超声内镜：选择治疗型线性EUS（如OlympusGF-UCT260），配备多普勒功能；

2.穿刺与引流器械：

-穿刺针：22G或19G穿刺针（22G适用于肝内胆管，19G适用于肝外胆管或需置入较粗导丝）；

-导丝：0.025英寸超滑导丝（初始交换）、0.035英寸硬导丝（支撑扩张）；

-扩张工具：球囊扩张导