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中国癌症心理护理指南2025

癌症作为重大慢性疾病，其诊疗过程不仅涉及生理功能的损伤，更伴随复杂的心理应激反应。心理状态与疾病转归、生活质量及治疗依从性密切相关，科学规范的心理护理已成为癌症全程管理的核心组成部分。结合我国临床实践特点及最新循证医学证据，本指南聚焦癌症患者全病程心理需求，系统阐述评估、干预及支持的关键环节与实施路径。

一、心理评估体系的标准化构建

心理评估是制定个体化护理方案的基础，需贯穿癌症诊疗的全周期（确诊期、治疗期、康复期、终末期），覆盖患者及主要照护者的心理状态。评估内容应包含情绪反应（焦虑、抑郁、恐惧）、认知功能（疾病认知偏差、死亡焦虑）、社会支持（家庭功能、经济压力）及行为表现（治疗依从性、睡眠饮食异常）四大维度。

评估工具选择需兼顾信效度与临床实用性。针对成人患者，推荐采用PHQ-9（患者健康问卷-9项）评估抑郁症状，GAD-7（广泛性焦虑量表-7项）评估焦虑水平，IES-R（事件影响量表修订版）筛查创伤后应激障碍（PTSD）；针对老年患者，需结合MMSE（简易精神状态检查）排除认知功能障碍对评估结果的干扰；儿童患者可采用PedsQL（儿童生活质量量表）结合绘画、游戏观察法获取主观体验。临床访谈需遵循“共情-聚焦-引导”原则，例如在确诊期可通过“得知诊断结果后，您和家人最近有哪些特别担心的事？”开启对话，避免机械提问导致的信息失真。

动态评估机制要求在关键时间节点（如手术前、放化疗不良反应期、复查前、病情进展时）进行重点评估。例如，术后1周需关注躯体功能障碍引发的抑郁风险，化疗第2周期前需评估因治疗副作用产生的治疗抵触情绪，复查前3天需识别预期性焦虑。评估结果需以结构化表格（附评估记录表模板）录入电子病历，与生理指标同步更新，确保多学科团队实时共享。

二、分层分类干预策略的精准实施

根据评估结果，将心理状态分为“适应期反应”（轻度情绪波动，不影响社会功能）、“心理困扰”（中重度焦虑/抑郁，影响治疗依从性）、“危机状态”（自杀倾向、严重精神症状）三级，实施阶梯式干预。

一级干预（适应期反应）以心理教育与支持性护理为主，目标是帮助患者建立疾病认知、缓解信息不对称引发的恐惧。需采用“3W教育法”：明确“What（疾病现状）”，用通俗语言解释病理类型、分期及治疗目标（如“您的肿瘤属于早期，手术联合术后3次化疗的治愈率超过80%”）；澄清“Whatnot（误区纠正）”，针对“化疗会加速死亡”“癌症等于绝症”等常见认知偏差提供循证依据；告知“Whatnext（应对方案）”，详细说明治疗日程、副作用管理方法及可获取的支持资源（如造口护理小组、营养科会诊）。支持性护理需强化非语言沟通技巧，如陪伴时保持眼神接触、适时轻拍手背、避免过度安慰（如“别担心，肯定能治好”），改为“治疗过程可能会有困难，我们一起想办法”。

二级干预（心理困扰）需引入专业心理治疗技术，优先选择短程、结构化的干预模式。认知行为疗法（CBT）是核心手段，重点针对“灾难化思维”（如“我肯定治不好了”）进行认知重构：通过“证据检验”技术，引导患者列出支持/反对该想法的事实（如“治疗指南显示同类患者5年生存率60%”“我目前各项指标稳定”）；通过“行为激活”技术，制定每日小目标（如“今天在病房走廊走5分钟”“和家属一起包10个饺子”），打破“情绪低落-活动减少-情绪更差”的恶性循环。正念减压（MBSR）适用于慢性疼痛或治疗相关疲劳患者，指导患者通过身体扫描、呼吸训练将注意力锚定在当下，降低对未来的焦虑。团体干预（8-12人/组，每周1次，持续6周）可通过“经验分享-技能学习-角色扮演”模式，利用同伴支持减轻孤独感，例如安排康复期患者讲述“我如何应对化疗脱发”的经历，增强其他患者的自我效能感。

三级干预（危机状态）需启动多学科紧急响应机制。对存在自杀风险的患者，需24小时专人陪伴，移除危险物品（如刀具、过量药物），同时联系精神科会诊，评估是否需短期使用抗抑郁药物（如舍曲林、帕罗西汀），但需注意药物与化疗药物的相互作用（如氟西汀可能增强华法林的抗凝效果）。对出现幻觉、妄想等精神症状的患者，需鉴别是疾病本身（如脑转移）还是治疗相关（如皮质激素引起的精神障碍），及时调整治疗方案并转介精神科。危机干预中需特别关注“隐藏性求救信号”，如突然整理遗物、交代“身后事”、过度关心其他患者的死亡情况，护理人员需通过“直接提问法”确认风险（如“您最近有不想活的念头吗？”），避免因回避话题延误干预。

三、多维度支持系统的协同构建

癌症心理护理需突破“患者-护士”的二元模式，构建“患者-家庭-医疗-社会”四维支持网络。

家庭系统干预是关键环节。约70%的癌症患者将家庭视为主要支持来源，但家属常因“怕增加患者负担”而隐藏自身焦虑，形成