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中国儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识

儿童气道异物是儿科常见急危重症，好发于1-3岁婴幼儿，占儿童意外伤害致死病因的首位。由于儿童气道解剖生理特点（如喉软骨柔软、气道直径小、咳嗽反射弱）及认知能力不足，异物误吸后病情进展迅速，易导致窒息、呼吸衰竭甚至死亡。规范气道异物的呼吸介入诊疗流程，对于提高救治成功率、减少并发症具有重要临床意义。本共识基于国内多中心临床实践数据及循证医学证据，结合儿童气道解剖生理特点，系统阐述诊疗关键环节及技术要点。

一、流行病学特征与异物类型

国内多中心流行病学调查显示，儿童气道异物年发病率约为1.2-2.3/10万，其中1-3岁患儿占比达78.6%，男性略多于女性（男女比约1.3:1）。常见异物类型与儿童进食习惯密切相关，植物性异物占比最高（约65-75%），以花生、瓜子、核桃等坚果类为主；其次为动物性异物（如鱼骨、肉丁），占15-20%；其他包括塑料玩具碎片、硬币、纽扣等非生物性异物（约10-15%）。值得注意的是，近年来小直径磁珠、膨胀豆等新型玩具导致的气道异物呈上升趋势，此类异物多为高密度、多枚吸入，增加了诊疗难度。

二、临床表现与分期

根据病程进展，可分为急性梗阻期、亚急性期及慢性期，各期临床表现具有特征性差异。

1.急性梗阻期（误吸后0-24小时）

典型表现为突发性呛咳、憋气、面色发绀，部分患儿伴声嘶、犬吠样咳嗽（声门或声门下异物）。若异物完全阻塞主气道（如花生嵌顿声门），可立即出现窒息，表现为意识丧失、呼吸停止；若为不完全阻塞，患儿可通过剧烈咳嗽尝试排出异物，但常因气道痉挛加重呼吸困难，听诊可闻及喉鸣音或单侧呼吸音减弱。

2.亚急性期（误吸后1-7天）

异物未排出者进入此期，症状有所缓解但持续存在，表现为阵发性咳嗽、喘息、发热（因异物刺激或继发感染）。肺部体征因异物位置而异：单侧主支气管异物可致患侧呼吸音减弱，合并肺不张时叩诊呈浊音；细支气管异物可能仅表现为局限性湿啰音。

3.慢性期（误吸后＞7天）

长期异物存留可引发气道慢性炎症、肉芽组织增生及肺结构改变，患儿出现反复肺炎、肺脓肿、支气管扩张等。临床表现为慢性咳嗽、咳痰（可伴脓痰）、活动后气促，部分患儿生长发育迟缓。胸部影像学可见肺实变、肺不张、肺气肿或支气管扩张征。

需特别关注不典型表现：约10-15%患儿无明确误吸史（如家长未目击误吸过程），仅表现为持续咳嗽或反复肺炎，易被误诊为哮喘、支气管炎。对于年龄＜3岁、无基础呼吸系统疾病但反复同一肺叶感染的患儿，需高度警惕气道异物可能。

三、诊断标准与评估

1.病史采集

详细询问家长或监护人“三要素”：①误吸事件：是否目击患儿进食或口含物品时突发呛咳、哭闹；②异物类型：明确误吸物的大小、形状（如是否尖锐、是否可膨胀）；③症状演变：呛咳后是否缓解，有无发热、喘息等后续表现。对无明确误吸史但符合高危特征（如反复单侧肺炎）的患儿，需结合辅助检查综合判断。

2.体格检查

重点关注：①生命体征：呼吸频率、血氧饱和度（SpO?），严重梗阻者SpO?＜90%；②肺部体征：双侧呼吸音对比（患侧减弱或消失）、有无哮鸣音（异物远端气流受限）或湿啰音（继发感染）；③上气道：间接喉镜检查可发现声门区或声门下异物（如鱼骨）。

3.影像学检查

（1）胸部X线：为首选初筛手段。透X线异物（如花生）可通过间接征象提示诊断，包括：①纵隔摆动（呼气时纵隔向健侧移位）；②患侧肺气肿（异物活瓣效应）或肺不张（完全阻塞）；③局部肺纹理减少。不透X线异物（如硬币）可直接显影。

（2）胸部CT（含三维重建）：对X线阴性或临床高度怀疑者需行多排螺旋CT（MDCT），扫描层厚≤1mm。三维重建可清晰显示异物位置、形态及与周围组织的关系（如是否嵌入气道壁、有无肉芽包裹），诊断灵敏度达95%以上。

（3）超声检查：适用于评估纵隔气肿、气胸等并发症，对气道异物本身诊断价值有限。

4.支气管镜检查

为确诊金标准，兼具诊断与治疗双重作用。对临床高度怀疑气道异物（即使影像学阴性），应尽早行支气管镜检查，避免因延迟诊断导致并发症。

四、呼吸介入诊疗技术规范

（一）术前评估与准备

1.风险评估

根据异物位置、大小、形状及患儿状态，评估窒息风险：①高危：声门/声门下异物、完全性主支气管阻塞、异物直径接近气道内径（如3岁患儿气道直径约5-6mm，异物直径＞4mm）；②中危：叶/段支气管异物，无严重呼吸困难；③低危：细支气管异物，症状轻微。高危患儿需在急诊状态下立即手术，中低危患儿完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图）后24小时内手术。

2.设备与器械选择

（1）硬质支气管镜（硬镜）：为儿童气道异物取出的首选工具，适用于大多数异物（