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中国骨关节炎诊疗指南2024版下载

中国骨关节炎（Osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨退变为核心，伴随滑膜炎症、骨赘形成及软骨下骨重塑的慢性进展性疾病，好发于膝、髋、手等负重或活动频繁关节。近年来，随着人口老龄化加剧及肥胖率上升，我国OA患病人群持续扩大，《中国骨关节炎流行病学蓝皮书2023》显示，40岁以上人群患病率达30.1%，65岁以上人群超60%，已成为导致中老年人致残的主要疾病之一。为规范诊疗行为、改善患者预后，结合国内外最新循证医学证据及我国临床实践特点，现对2024版诊疗核心内容进行系统阐述。

一、病理机制与疾病进展特征

OA的发生发展是多因素交互作用的结果。核心病理环节包括：①软骨细胞代谢失衡：在机械应力、氧化应激等刺激下，软骨细胞合成II型胶原及蛋白多糖能力下降，同时分泌基质金属蛋白酶（MMPs）、ADAMTS-5等降解酶增加，导致细胞外基质降解加速；②滑膜炎症激活：巨噬细胞、T淋巴细胞浸润滑膜，释放IL-1β、TNF-α等促炎因子，进一步加剧软骨破坏并引发关节肿胀、疼痛；③软骨下骨重塑：骨内压升高、微骨折及血管侵入导致骨小梁结构改变，形成硬化或囊性变，影响关节力学传导；④生物力学异常：关节对线不良（如膝内翻）、肌肉萎缩（如股四头肌无力）增加局部应力，形成“损伤-炎症-损伤”恶性循环。

疾病进展具有异质性，部分患者表现为缓慢进展（年影像学进展率0.5mm关节间隙狭窄），部分则短期内出现关节结构破坏（年进展率2mm）。研究显示，基线存在骨髓水肿（MRIT2加权像高信号）、滑膜增厚（超声测量厚度3mm）及炎症因子（CRP3mg/L）升高的患者，进展风险显著增加，需密切监测。

二、临床表现与分型评估

（一）典型症状与体征

1.疼痛：为最主要症状，特点为活动后加重（如上下楼梯、久站），休息后缓解，晚期可出现静息痛或夜间痛；疼痛定位膝OA多为髌股或胫股关节区，髋OA常放射至腹股沟或大腿前侧，手OA多见于远端/近端指间关节。

2.晨僵：持续时间短（通常30分钟），活动后缓解，区别于类风湿关节炎的长时间晨僵。

3.关节功能障碍：表现为关节活动度减小（如膝关节屈曲120°）、行走距离缩短（如无法连续行走500米），严重者出现跛行或持拐依赖。

4.体征：关节肿胀（膝OA可伴关节腔积液，浮髌试验阳性）、压痛（股骨内侧髁或胫骨平台内侧压痛提示内侧间室病变）、骨擦音（活动时触及或闻及）、畸形（膝内翻“O型腿”或外翻“X型腿”，髋内旋受限）。

（二）临床分型

根据受累部位分为膝OA、髋OA、手OA、脊柱OA（以颈椎、腰椎多见）；根据病因分为原发性（无明确诱因，占90%以上）与继发性（如创伤、痛风、感染后遗症）；根据炎症活动度分为炎症型（滑膜充血、积液，CRP/ESR轻度升高）与非炎症型（以结构退变为主要表现）。

三、诊断标准与评估工具

（一）诊断依据

1.临床标准（以膝OA为例）：年龄≥40岁+活动时膝关节疼痛+以下3项中≥2项（晨僵30分钟、关节压痛、关节活动时骨擦音）。

2.影像学标准：

-X线（首选筛查）：采用Kellgren-Lawrence（K-L）分级：0级（正常）、1级（可疑骨赘）、2级（明确骨赘，关节间隙正常）、3级（骨赘+关节间隙狭窄）、4级（骨赘+关节间隙明显狭窄+软骨下骨硬化/囊性变）。

-MRI（早期病变或疗效评估）：可显示软骨缺损（厚度丢失50%为全层损伤）、骨髓水肿（面积2cm2提示进展风险）、滑膜增生（增强扫描强化程度反映炎症活动）。

-超声（基层可及）：检测滑膜厚度（3mm）、积液深度（2mm）及软骨表面不规则，敏感性优于X线。

（二）综合评估工具

1.症状评估：采用视觉模拟评分（VAS，0-10分，≥4分为中重度疼痛）；WesternOntarioMcMasterUniversities（WOMAC）量表（包含疼痛、僵硬、功能3个维度，总分0-96分，≥30分提示中重度功能障碍）。

2.结构评估：通过X线测量关节间隙宽度（膝内侧间隙3mm提示重度狭窄）、髋外侧中心边缘角（25°提示髋臼覆盖不足）。

3.风险分层：高风险人群定义为：年龄65岁+BMI≥28kg/m2+K-L分级≥2级+WOMAC≥30分；需启动强化干预。

四、阶梯化治疗策略

（一）非药物治疗（一线基础治疗）

1.患者教育与自我管理：通过图文手册、视频课程向患者普及OA病程特点（非“不可逆”）、疼痛机制（非仅“骨头磨损”）及误区（如“完全制动保护关节”）；指导记录疼痛日记（疼痛时间、诱因、缓解方式），建立“主动参与治疗”意识。

2.运动治疗：推荐低冲击有氧