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中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识

儿童维生素A、维生素D作为脂溶性维生素，在生长发育、免疫调节及疾病防控中发挥关键作用。近年来，随着我国儿童营养状况改善，维生素A缺乏（VAD）已从显性缺乏转为亚临床缺乏为主，而维生素D不足/缺乏（VDD）仍普遍存在，尤其在北方地区、冬春季及特殊人群中。为规范临床应用，结合国内外最新研究证据及我国儿童特点，形成以下共识。

一、生理功能与缺乏危害

维生素A（视黄醇）通过结合视黄醇结合蛋白（RBP）参与视觉传导（尤其暗适应）、维持上皮细胞完整性（呼吸道、消化道黏膜）、促进免疫细胞分化（T/B淋巴细胞、中性粒细胞）及生长因子合成（胰岛素样生长因子-1，IGF-1）。儿童期亚临床维生素A缺乏（血清视黄醇＜0.7μmol/L）虽无典型眼部症状（如夜盲、毕脱斑），但可导致反复呼吸道/消化道感染风险增加30%-50%，生长迟缓发生率升高25%，缺铁性贫血患病率增加40%。

维生素D（主要活性形式为1,25-(OH)?D?）通过维生素D受体（VDR）调控钙磷代谢（促进小肠钙吸收、肾小管磷重吸收），维持骨矿化；同时参与免疫调节（诱导抗菌肽LL-37分泌、抑制Th17细胞过度活化）、神经发育（调节脑源性神经营养因子BDNF表达）及代谢调控（改善胰岛素敏感性）。儿童VDD（血清25-羟基维生素D，25-OH-D＜50nmol/L）可导致佝偻病（骨骼畸形、生长板异常）、肌肉无力（跌倒风险增加），并与过敏性疾病（哮喘、特应性皮炎）、自身免疫性疾病（1型糖尿病）及神经发育障碍（注意缺陷多动障碍）的发生风险相关。

二、流行病学特征

我国2018年全国0-14岁儿童营养健康调查显示：

-维生素A：3-5岁儿童亚临床缺乏率为11.7%，边缘缺乏率（0.7-1.05μmol/L）达39.2%；农村地区边缘缺乏率（46.5%）显著高于城市（32.1%）；6月龄内婴儿因母乳维生素A含量（平均1.1μmol/L）随哺乳期延长下降（产后6个月降至0.8μmol/L），纯母乳喂养儿亚临床缺乏率为8.9%。

-维生素D：1-3岁儿童25-OH-D平均水平为58.2nmol/L，不足（50-74.9nmol/L）率52.3%，缺乏（＜50nmol/L）率21.1%；北方地区（如黑龙江）缺乏率（34.7%）是南方（如广东，12.6%）的2.7倍；冬季（12月-2月）25-OH-D水平较夏季（6月-8月）降低30%-40%；肥胖儿童（BMI≥P95）因脂肪组织储存导致循环25-OH-D水平较正常体重儿童低20%-30%。

三、临床评估要点

（一）病史采集

需重点关注：

-喂养史：母乳/配方奶摄入量（配方奶维生素D强化量约1-2μg/100kcal）、辅食添加（富含维生素A的食物：动物肝脏、蛋黄、深绿色蔬菜；维生素D：深海鱼、蛋黄、强化食品）；

-疾病史：慢性腹泻（脂肪泻影响脂溶性维生素吸收）、肝胆疾病（胆汁淤积）、肾病综合征（RBP丢失）、长期服用抗癫痫药（如苯妥英钠诱导肝酶加速维生素D代谢）；

-生活方式：户外活动时间（每日＜30分钟且未防晒者皮肤合成维生素D不足）、防晒措施（SPF≥15防晒霜可减少90%以上UVB暴露）。

（二）体格检查

维生素A缺乏体征：皮肤干燥（毛囊角化）、眼结膜干燥（Bitot斑）、反复口腔溃疡；维生素D缺乏体征：颅骨软化（3-6月龄）、方颅（7-8月龄）、肋骨串珠（第4-7肋）、手镯/脚镯征（1岁左右）、O型/X型腿（1岁后）。

（三）实验室检测

1.维生素A：血清视黄醇（金标准，需空腹）参考值：0-6月龄0.35-1.05μmol/L，＞6月龄1.05-3.5μmol/L；亚临床缺乏（0.35-0.7μmol/L）、缺乏（＜0.35μmol/L）。因视黄醇受急性感染（如肺炎）影响（急性期RBP降低），建议感染控制后2周复查。

2.维生素D：血清25-OH-D（最佳指标）参考值：适宜（≥75nmol/L）、不足（50-74.9nmol/L）、缺乏（＜50nmol/L）、中毒（＞250nmol/L）。检测需注意：溶血样本（红细胞释放25-OH-D结合蛋白）、脂血样本（干扰显色）可能影响结果；不同检测方法（LC-MS/MS、化学发光）存在差异，建议同一实验室随访。

四、临床应用策略

（一）维生素A

1.预防补充：

-0-6月龄：纯母乳喂养儿无需额外补充（母乳维生素A足够满足需求）；配方奶喂养儿（维生素A强化量400-600μgRE/L）一般无需补充，除非奶量＜600ml/d（需补充200μgRE/d）。

-7-12月龄：推荐摄入量（RNI）350μgRE/d，辅食优先（如每日50g猪肝提供约4