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中国菌群移植护理实践专家共识(2025年

一、术前护理评估规范

菌群移植（FecalMicrobiotaTransplantation,FMT）作为调节肠道微生态的重要手段，其护理实践需贯穿全流程。术前护理评估是保障FMT安全性与有效性的首要环节，需涵盖以下核心内容：

1.适应症与禁忌症评估

严格遵循《中国微生态治疗专家共识（2024）》推荐的适应症范围，重点包括：复发性艰难梭菌感染（rCDI，≥2次复发）、中度活动期溃疡性结肠炎（UC，Mayo评分3-6分）、肠易激综合征（IBS，罗马Ⅳ标准确诊且常规治疗无效）、自闭症谱系障碍（ASD，合并显著胃肠症状）及肝硬化肝性脑病（HE，MELD评分≤25分）。禁忌症需动态评估，包括：严重免疫功能缺陷（如CD4+T细胞计数＜200/μL）、急性肠道感染（如活动性巨细胞病毒肠炎）、未控制的严重全身感染（如脓毒症）、终末期器官衰竭（如ESRD需透析且Kt/V＜1.2）及72小时内使用过免疫抑制剂（如环磷酰胺）。

2.生理状态评估

-营养与代谢：采用NRS-2002营养风险筛查工具评估，营养不良（评分≥3分）者需术前3天启动肠内营养支持（目标热量25-30kcal/kg·d），监测血清前白蛋白（目标≥150mg/L）、转铁蛋白（目标≥2.0g/L）。

-肠道准备：移植前48小时开始低渣饮食，术前12小时口服聚乙二醇电解质散（4L，2小时内饮完）清洁肠道，评估肠道清洁度（Boston肠道准备量表≥6分），避免残留粪便影响粪菌定植。

-基础疾病管理：合并糖尿病者术前空腹血糖控制在5.0-8.0mmol/L，高血压患者血压控制在＜140/90mmHg（老年人＜150/95mmHg），避免术中因代谢波动影响耐受性。

3.心理与社会支持评估

采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估心理状态，焦虑/抑郁评分≥8分者需联合心理科进行认知行为干预（CBT），重点解释FMT原理（非“粪便直接移植”）、可能的短期反应（如腹胀）及预期疗效（rCDI有效率＞90%）。同时评估家庭照护能力，明确术后24小时需有1名固定照护者，掌握呕吐处理、体温监测等基础技能。

二、供体与粪菌液全流程管理

供体筛选与粪菌液质量直接影响FMT疗效，需建立“双人双核对”的标准化管理体系。

1.供体筛选标准

供体需满足：年龄20-45岁，BMI18.5-24.9kg/m2，近6个月无抗生素使用史（除外单次短期使用β-内酰胺类），无自身免疫性疾病、精神疾病及消化道肿瘤家族史（一级亲属）。实验室检测项目包括：

-病原体筛查：HIV-1/2抗体、梅毒螺旋体抗体、乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）、巨细胞病毒（CMV）DNA（定量＜500拷贝/mL）、EB病毒（EBV）DNA（定量＜1000拷贝/mL）、粪便寄生虫（包括隐孢子虫、贾第鞭毛虫）及艰难梭菌毒素（A/B型）检测。

-生化与免疫指标：血常规（WBC4-10×10?/L，PLT100-300×10?/L）、肝肾功能（ALT＜40U/L，Scr＜1.2mg/dL）、炎症标志物（CRP＜5mg/L，降钙素原＜0.1ng/mL）。

所有检测需由具备PCR资质的实验室完成，结果异常者永久排除。

2.粪菌液制备与保存

制备环境需符合《医疗机构临床实验室管理办法》Ⅱ类洁净区标准（空气菌落数≤4cfu/皿·5min）。具体流程：

-采集：供体排便后30分钟内无菌采集新鲜粪便（50-100g），避免尿液污染。

-处理：加入无菌生理盐水（1:3体积比），高速匀浆机（12000rpm，3分钟）充分混匀，双层无菌纱布过滤（孔径100μm）去除大颗粒，4℃离心（3000g，10分钟）收集沉淀菌泥。

-稀释：菌泥按1:2比例复溶于生理盐水，调整终浓度至（1-2）×101?CFU/mL（通过qPCR检测总细菌16SrRNA基因拷贝数）。

-保存：新鲜粪菌液需4小时内使用；若需延迟，-80℃冻存不超过6个月（复融后活力损失≤20%）。运输需采用2-8℃冷链箱（温度波动≤2℃），全程记录温湿度。

三、术中护理配合与监测

根据移植途径（上消化道、中消化道、下消化道）制定差异化护理方案，重点关注患者耐受性与操作安全性。

1.上消化道途径（鼻空肠管/胃镜）

-植入前：确认鼻空肠管位置（X线验证尖端位于Treitz韧带远端20cm），用20mL生理盐水冲管（阻力≤5kPa）。

-输注时：取半卧位（30°-45°），粪菌液以20-30mL/min速度泵入（总量100-2