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中国基层高血压管理指南

基层高血压管理是我国心血管疾病防控的核心环节，直接关系到居民健康水平和医疗资源利用效率。基层医疗卫生机构作为高血压防控的前沿阵地，需通过规范的筛查、精准的诊断、科学的评估、个体化的干预及全程随访，实现血压达标、降低心血管事件风险的目标。以下从筛查与诊断、风险评估、干预策略、随访管理及患者教育五个关键环节展开具体管理措施。

一、筛查与诊断规范

基层高血压筛查应遵循“主动发现、早期干预”原则，覆盖全人群并聚焦高风险个体。

（一）常规筛查

1.门诊首诊血压测量：基层医疗机构对所有就诊患者（≥18岁）均应测量血压，35岁及以上患者首诊必须测量血压。测量需在安静环境下进行，患者静坐5分钟后取坐位，使用经国际标准认证的电子血压计（如ESH、AAMI、BHS认证），袖带大小合适（气囊长度覆盖上臂的80%，宽度为上臂周径的40%），测量右上臂血压，若双侧差异≥20mmHg，以高侧为准；重复测量2次，间隔1-2分钟，取平均值。

2.机会性筛查：结合健康体检、家庭医生签约、孕产妇保健、慢性病随访等场景，主动测量血压。社区卫生服务中心、乡镇卫生院应每年为辖区内35岁及以上常住居民提供至少1次免费血压测量服务。

（二）重点人群强化筛查

对具有以下危险因素的人群，建议每6个月测量1次血压：①高血压家族史（父母或同胞患高血压）；②超重或肥胖（BMI≥24kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）；③高盐饮食（日均盐摄入＞5g）；④长期过量饮酒（白酒＞50ml/d、葡萄酒＞100ml/d、啤酒＞300ml/d）；⑤长期精神紧张；⑥年龄≥55岁；⑦糖尿病患者。

（三）诊断标准与确认

1.诊室血压诊断：非同日3次诊室血压测量收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，可诊断为高血压。若首诊SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg，需间隔2分钟重复测量，若仍≥180/110mmHg，可确诊并立即评估是否存在靶器官损害或急性并发症（如头痛、胸痛、呼吸困难等）。

2.家庭血压监测辅助诊断：对诊室血压处于临界范围（130-139/85-89mmHg）或怀疑“白大衣高血压”者，建议进行家庭血压监测（早晚各2次，间隔1分钟，连续7天，取后6天平均值）。家庭血压≥135/85mmHg可作为诊断参考。

3.动态血压监测（ABPM）：基层若具备条件，对诊室与家庭血压不一致、难治性高血压或怀疑继发性高血压者，可推荐24小时动态血压监测（24小时平均≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg为诊断标准）。

二、风险评估与分层管理

确诊高血压后，需全面评估心血管风险，明确危险分层（低危、中危、高危、很高危），制定差异化管理策略。

（一）评估内容

1.心血管危险因素：年龄（男性＞55岁、女性＞65岁）、吸烟（包括二手烟）、血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L或TC≥5.2mmol/L）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%）、早发心血管病家族史（一级亲属男性＜55岁、女性＜65岁发病）、腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、血同型半胱氨酸（Hcy）≥15μmol/L（H型高血压）。

2.靶器官损害：①心脏：左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon指数＞38mm或Cornell指数＞2440mm·ms；超声心动图左心室质量指数男性≥115g/m2、女性≥95g/m2）；②肾脏：尿微量白蛋白30-300mg/24h或尿白蛋白/肌酐比男性≥22mg/g、女性≥31mg/g，血肌酐轻度升高（男性115-133μmol/L、女性107-124μmol/L）；③血管：颈动脉超声内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或斑块形成；④眼底：视网膜动脉狭窄（Keith-WagenerⅡ级及以上）。

3.伴发临床疾病：①脑血管病（脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作）；②心脏病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、慢性心力衰竭）；③肾脏病（血肌酐男性＞133μmol/L、女性＞124μmol/L，蛋白尿＞300mg/24h）；④外周血管病（下肢动脉狭窄≥50%）；⑤视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）；⑥糖尿病（需同时评估血糖控制及并发症）。

（二）危险分层标准

-很高危：①收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；②合并临床心脑血管病、慢性肾病3期及以上或糖尿病；③3项及以上危险因素或靶器官损害。

-高危：①收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；②合并1-2项危险因素或靶器官损害；③1级高血压（140-159/90-99mmHg）合并3项及以