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中国高血压患者护理管理指南

高血压是我国最常见的慢性非传染性疾病之一，其管理需通过系统、规范的护理干预实现血压长期稳定控制，降低心脑血管事件风险。以下从患者评估、监测管理、生活方式干预、药物治疗配合、并发症预防及随访指导等核心环节展开具体管理策略。

一、患者基线评估与分层管理

护理干预前需完成全面基线评估，为后续方案制定提供依据。评估内容包括：

1.基础信息采集：详细记录患者年龄、性别、高血压病程（明确首次确诊时间及血压峰值）、既往治疗史（包括曾用降压药物种类、剂量、疗效及不良反应）、是否规律复诊等。特别关注老年患者（≥65岁）、妊娠期女性等特殊人群的生理特点。

2.血压特征分析：通过诊室血压、家庭自测血压及24小时动态血压监测（ABPM）综合评估血压水平。重点识别“清晨高血压”（起床后2小时内收缩压≥135mmHg或/和舒张压≥85mmHg）、“夜间高血压”（夜间平均血压≥120/70mmHg）及“白大衣高血压”（诊室血压高但家庭血压正常）等特殊类型，为调整监测频率和治疗方案提供依据。

3.合并症与靶器官损害评估：通过实验室检查（血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白/肌酐比值）、影像学检查（超声心动图评估左心室肥厚、颈动脉超声检测斑块）及症状问诊（如头晕、胸闷、视力模糊），明确是否存在心（左心室肥厚、冠心病）、脑（腔隙性梗死、脑微出血）、肾（早期肾损伤）、眼（视网膜动脉狭窄）等靶器官损害。合并糖尿病、高脂血症、慢性肾病（CKD）等疾病的患者需纳入高危管理。

4.危险因素筛查：采用标准化问卷评估吸烟史（包括被动吸烟）、日均酒精摄入量（男性25g/d、女性15g/d为过量）、盐摄入（通过24小时尿钠排泄量或饮食日记估算，我国平均盐摄入约10-12g/d，远超推荐量）、体质量指数（BMI≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖）、腰围（男性≥90cm、女性≥85cm提示中心性肥胖）及运动习惯（每周中等强度运动5天或每天30分钟为不足）。

5.心理社会因素：使用PHQ-9（患者健康问卷）和GAD-7（广泛性焦虑障碍量表）评估抑郁、焦虑状态；了解家庭支持系统（如是否有家属参与血压监测）、经济状况（影响药物可及性）及文化程度（影响健康知识接受度）。

根据评估结果，参照《中国高血压防治指南》进行心血管风险分层：低危（10年心血管病风险10%）、中危（10%-20%）、高危（20%-30%）、很高危（30%）。分层结果直接决定随访频率与干预强度。

二、多维度血压监测体系构建

有效的血压监测是调整治疗方案的关键依据，需建立“家庭-社区-医院”三级监测网络。

（一）家庭血压监测规范

1.设备选择：推荐使用经过国际标准（ESH、AAMI、BHS）认证的上臂式电子血压计，避免腕式或指式血压计（误差较大）。定期（每6-12个月）与水银血压计或医院设备校准。

2.测量方法：测量前30分钟避免吸烟、饮酒、喝咖啡及剧烈运动，静坐5分钟，双脚平放地面，背部有支撑；袖带气囊中心对准肱动脉，下缘距肘窝2-3cm，松紧以可插入1指为宜。每日早晚各测量2-3次（间隔1分钟），取平均值记录（建议使用电子血压计配套APP或纸质表格）。清晨测量在起床后1小时内、服用降压药前、早餐前进行；夜间测量在睡前1小时内完成。

3.记录要求：记录内容包括测量日期、时间、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及当日特殊事件（如情绪波动、运动、饮酒）。连续监测7天，取后6天的平均值作为参考（首日数据易受环境适应影响）。

（二）诊室血压测量标准化

首诊患者需测量双上臂血压（取较高侧作为后续测量部位），坐位测量时手臂与心脏平齐（可垫软枕），使用大小合适的袖带（肥胖者需用大规格袖带）。重复测量间隔1-2分钟，若两次差值5mmHg需测第三次，取后两次平均值。对于易紧张患者（如白大衣高血压倾向），可采用“3次测量法”：首次测量后间隔5分钟测第二次，再间隔5分钟测第三次，取后两次平均值。

（三）动态血压监测（ABPM）的应用

对诊室血压与家庭血压差异大、怀疑隐匿性高血压（家庭血压高但诊室正常）、难治性高血压（使用≥3种降压药血压仍未达标）或需评估昼夜节律（如夜间血压下降率10%为非杓型，提示靶器官损害风险高）的患者，建议进行24小时ABPM。监测期间指导患者保持日常活动，避免剧烈运动及压迫袖带手臂，记录睡眠起止时间（用于区分昼夜血压）。

三、生活方式干预的精准实施

生活方式干预是高血压管理的基石，需结合患者个体特征制定个性化方案，并通过持续行为督导提高依从性。

（一）饮食管理

1.限盐策略：目标每日盐摄入≤5g（约1啤酒瓶盖），包括酱油（5ml≈1g盐）、酱菜、火腿等隐形盐。指导患者使用限盐勺，逐步减少盐添加