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中国骨质疏松症及骨质疏松性骨折非药物干预防治指南(2025年版)

一、营养管理

营养干预是骨质疏松症（OP）及骨质疏松性骨折（OF）非药物防治的基础，通过优化膳食结构、补充关键营养素，可有效改善骨代谢、降低骨折风险。

（一）钙与维生素D的优化补充

钙是骨矿化的核心元素，维生素D通过促进肠道钙吸收、调节骨代谢发挥协同作用。推荐成人每日钙摄入量为1000-1200mg（50岁及以上人群、绝经后女性建议上限），其中膳食来源应占60%-70%。优选高钙食物：牛奶（250ml约含300mg钙）、酸奶（发酵型更易吸收）、奶酪（每100g约含799mg钙）、深绿色蔬菜（如芥蓝、苋菜，需注意草酸影响，建议焯水后食用）、豆类（如北豆腐，每100g约含138mg钙）。若膳食摄入不足，可补充钙剂（如碳酸钙、枸橼酸钙），建议分次服用（每次≤500mg），避免与铁剂、铝剂同服，餐后1小时服用以减少胃肠刺激。

维生素D推荐每日摄入量为800-1200IU（65岁及以上、日照不足者建议上限）。天然食物来源有限，主要为深海鱼类（如三文鱼、鲭鱼，每100g约含360-680IU）、蛋黄（每枚约含40IU）及强化食品（如部分牛奶、谷物）。建议定期检测血清25-羟基维生素D（25-OH-D）水平，目标值维持在30-50ng/mL（75-125nmol/L）。若水平＜20ng/mL（50nmol/L），需增加补充剂量（可短期口服2000-4000IU/d），并结合日光暴露。

（二）蛋白质的合理摄入

蛋白质是骨基质合成的关键原料，不足会抑制成骨细胞活性、加速骨丢失。推荐成人每日蛋白质摄入量为1.0-1.2g/kg体重（老年人、低体重者可增至1.2-1.5g/kg），其中优质蛋白（如乳清蛋白、鸡蛋、瘦肉、鱼类）占比≥50%。需避免过量摄入（＞2.0g/kg/d），以免增加尿钙排泄。对于吞咽困难或消化吸收障碍者（如老年衰弱、胃肠术后患者），可选择乳清蛋白肽、短肽型营养剂，分次小剂量补充（每次10-15g，每日3-4次）。

（三）其他关键营养素的协同作用

镁（参与骨矿化酶活性调节）：推荐每日摄入320-400mg，来源包括坚果（如杏仁、腰果）、全谷物（如燕麦、糙米）、深绿色蔬菜。

钾（中和代谢酸，减少骨钙流失）：推荐每日4700mg，来源为香蕉、土豆、菠菜、橙子。

维生素K（促进骨钙素羧化，增强骨矿化）：推荐每日80-120μg（绝经后女性建议上限），来源为羽衣甘蓝、西兰花、纳豆（发酵豆制品）。

需注意，高钠饮食（＞5g盐/d）会增加尿钙排泄，建议每日盐摄入≤5g，避免腌制食品、加工肉类。

（四）特殊人群的营养调整

1.老年患者：因消化吸收功能减退，建议增加乳制品（如舒化奶、低脂奶酪）、软质豆类（如豆腐脑）摄入，必要时补充复合营养素（含钙、维生素D、镁、锌）。

2.胃肠功能障碍者（如炎症性肠病、胃切除术后）：优先选择枸橼酸钙（不受胃酸影响），维生素D补充剂选择脂溶性制剂（如维生素D3乳剂），必要时经医生评估后短期肠内营养支持。

3.糖尿病合并OP患者：控制总热量的同时保证优质蛋白（如鱼类、低脂乳类）摄入，避免高糖水果（如荔枝、龙眼），选择低GI水果（如苹果、草莓）补充钾和维生素。

二、运动干预策略

运动通过机械应力刺激骨形成、增强肌肉力量与平衡能力，是降低OF风险的核心手段。需根据患者骨密度（BMD）、骨折风险分层制定个体化方案。

（一）基础有氧运动

适用于所有OP患者（无急性骨折或严重关节疾病者），以改善心肺功能、促进全身代谢。推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），运动强度以心率达到（220-年龄）×60%-70%为宜（如60岁患者，心率维持在96-112次/分）。需避免长时间连续运动（单次不超过60分钟），可分次完成（如每次30分钟，每日2次）。

（二）抗阻与力量训练

通过肌肉收缩对骨骼产生机械负荷，直接刺激成骨细胞活性。推荐每周2-3次抗阻训练，重点针对下肢（股骨近端）、脊柱（躯干）及上肢（桡骨远端）的大肌群。训练方式包括：

-下肢：坐姿抬腿（绑弹力带）、靠墙静蹲（角度＞90°，避免膝关节过度压力）、提踵（双足站立，缓慢抬起脚跟至最大幅度，保持3秒后放下）。

-躯干：平板支撑（肘撑，身体成直线，维持30秒-1分钟）、桥式运动（仰卧屈膝，抬臀至肩-膝成直线，保持5秒）。

-上肢：弹力带外展（双手握带，向两侧水平外展至肩高）、哑铃弯举（1-2kg哑铃，缓慢屈伸肘关节）。

初始负荷以重复8-12次后肌肉微酸为宜，每2-4周逐步增加阻力（如弹力带升级、哑铃增重0.5-1kg）。

（三）平衡与协调性训练

可显著降低跌倒