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中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗临床实践指南(2025年版)

一、适用人群与禁忌证

（一）适用人群

TACE作为肝细胞癌（HCC）的重要局部治疗手段，主要适用于以下人群：

1.BCLCB期（中期）HCC：单个肿瘤直径5-10cm或多发肿瘤（≤5个，最大直径≤5cm），肝功能Child-PughA/B级（B级需经评估无严重肝储备功能障碍），ECOG评分0-1分，无大血管侵犯（门静脉主干癌栓≤II型）及肝外转移。

2.BCLCA期（早期）HCC：因合并严重肝硬化、高龄或其他基础疾病无法耐受手术切除或射频消融（RFA）的患者，可作为替代或补充治疗。

3.BCLCC期（晚期）HCC：经多学科评估（MDT）后，部分寡转移（如肺转移灶≤3个且最大直径≤3cm）或门静脉分支癌栓（I型）患者，可联合靶向/免疫治疗行转化治疗。

4.术后辅助治疗：手术切除或RFA后高复发风险患者（如肿瘤直径5cm、卫星灶、微血管侵犯阳性），可通过TACE降低复发率。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：

-肝功能Child-PughC级（总分≥10分）或ALBI评分≥3分（白蛋白≤30g/L且总胆红素≥51μmol/L）；

-门静脉主干完全闭塞（IV型癌栓）且无门静脉侧支循环形成；

-无法纠正的凝血功能障碍（INR2.0或血小板50×10?/L）；

-严重心、肺、肾等重要器官功能衰竭（如NYHA心功能IV级、肌酐清除率30ml/min）；

-弥漫性HCC（肿瘤占肝脏体积70%）。

2.相对禁忌证：

-门静脉主干部分癌栓（II型），需结合侧支循环评估及靶向治疗（如仑伐替尼）预处理；

-合并未控制的感染（如胆道感染、腹腔感染）；

-碘对比剂过敏（需行脱敏治疗或使用非碘对比剂）。

二、术前评估与准备

（一）肿瘤学评估

1.影像学检查：

-增强CT/MRI（推荐肝胆特异性对比剂如钆塞酸二钠）为核心，需明确肿瘤数目、位置、最大径、血供特征（动脉期强化程度）、与周围血管关系（如门静脉、肝静脉分支受侵情况）；

-超声造影（CEUS）用于补充评估微小病灶（≤1cm）或引导穿刺活检；

-多模态影像融合技术（CT/MRI+DSA）可提高术中栓塞精准度。

2.血清学检测：

-AFP、异常凝血酶原（PIVKA-II）动态监测，评估肿瘤负荷及生物学活性；

-肝炎病毒载量（HBVDNA、HCVRNA）检测，HBV感染者需术前1周启动核苷类似物（如恩替卡韦）抗病毒治疗，目标HBVDNA20IU/ml。

（二）肝功能评估

1.Child-Pugh分级：重点关注腹水（超声评估腹水量）、肝性脑病（West-Haven分级）、胆红素（总胆红素≤51μmol/L为A级，51-102μmol/L为B级）、白蛋白（≥35g/L为A级，28-34g/L为B级）及国际标准化比值（INR≤1.7为A级，1.7-2.3为B级）；

2.ALBI评分：计算公式为ALBI=（log10总胆红素μmol/L×0.66）+（白蛋白g/L×-0.085），评分≤-2.60为1级（良好），-2.60~-1.39为2级（中等），≥-1.39为3级（差），推荐TACE仅用于ALBI1-2级患者；

3.肝储备功能试验：吲哚菁绿15分钟滞留率（ICG-R15）≤20%为良好，20%-30%为中等，30%为差，ICG-R1530%者需谨慎选择TACE。

（三）全身状态评估

1.ECOG评分：0-1分（0分为活动能力完全正常，1分为能自由活动但无法工作）为TACE适用范围，≥2分者需个体化评估；

2.营养状态：血清前白蛋白（PA）150mg/L提示营养不良，需术前肠内/肠外营养支持至PA≥150mg/L；

3.合并症管理：控制高血压（目标血压140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L）及冠心病（心功能稳定≥1个月）。

三、操作规范与技术要点

（一）设备与材料选择

1.DSA设备：需具备roadmap功能、三维重建（3D-DSA）及低剂量曝光模式，确保术中精准定位；

2.导管选择：首选用5FCobra或RH导管行腹腔干及肝动脉造影，超选择时使用2.7F微导管（如Progreat），要求导管头端置于肿瘤滋养动脉的2-3级分支（超选择栓塞）；

3.栓塞材料：

-化疗药物：推荐奥沙利铂（100-150mg）联合表柔比星（50-70mg）或多柔比星（40