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中国绝经管理指南2025版

一、绝经相关症状评估与分期管理

绝经是女性生命进程中的自然生理阶段，指卵巢功能衰退导致的永久性无月经状态（连续12个月无月经来潮）。根据《中国女性围绝经期管理与绝经后健康促进专家共识（2023）》更新，结合2024年国际绝经学会（IMS）最新指南及中国人群流行病学数据，2025版指南将绝经相关管理重点聚焦于“早期识别、精准评估、分层干预、全程跟踪”四大核心策略。

（一）绝经分期与症状特征

绝经分期采用STRAW+10分期系统（2011修订版），结合中国女性平均绝经年龄（49.5岁）调整，具体分为：

1.生育后期（-6至-1年）：月经周期长度变异≥7天，FSH水平波动（10-25IU/L），部分女性出现潮热、睡眠障碍等前驱症状；

2.围绝经期（-1至+1年）：月经不规律加重（周期变异≥21天），FSH≥25IU/L，E2降低（＜50pg/mL），血管舒缩症状（VMS，如潮热、盗汗）发生率达75%-85%，伴情绪波动、阴道干涩等；

3.绝经后期（+1至+5年）：绝经后1-5年，VMS逐渐缓解但泌尿生殖系统症状（GSM，如性交痛、尿频）加重，骨转换加速（骨密度年丢失率2%-3%）；

4.绝经晚期（＞+5年）：雌激素缺乏持续，心血管疾病（CVD）风险显著上升（冠心病发病率较绝经前高2-3倍），骨质疏松性骨折风险增加（髋部骨折发生率每10年翻倍）。

（二）多维度评估体系

1.症状评估：采用改良Kupperman评分（涵盖VMS、精神神经症状、肌肉骨骼症状等13项）结合患者日记法（记录潮热频率、持续时间及对生活质量的影响），区分“轻度”（评分＜15）、“中度”（15-30）、“重度”（＞30）；

2.激素水平检测：围绝经期女性推荐检测FSH（月经周期第2-4天或闭经≥2个月时）、AMH（评估卵巢储备）及E2（结合症状判断雌激素缺乏程度）；绝经后期女性若需启动激素治疗（HT），需检测基础E2（通常＜20pg/mL）；

3.健康风险筛查：

-骨骼健康：绝经后女性每2年检测骨密度（DXA），T值≥-1.0为正常，-2.5至-1.0为骨量减少，≤-2.5为骨质疏松；

-心血管风险：采用中国女性心血管疾病风险预测模型（China-PAR）评估10年CVD风险，重点关注血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）及空腹血糖（＜6.1mmol/L）；

-乳腺与妇科肿瘤：每年乳腺超声（联合钼靶检查≥40岁女性），每3年宫颈TCT+HPV筛查（≥21岁且有性生活史）；

4.心理社会评估：应用PHQ-9（患者健康问卷）评估抑郁（总分≥10分需转诊心理科），GAD-7（广泛性焦虑量表）评估焦虑（总分≥10分提示中重度焦虑），同时关注社会支持度（如家庭关系、职业压力）对症状的影响。

二、激素补充治疗（HT）的规范化应用

HT是目前改善绝经相关症状（尤其是VMS和GSM）、降低骨质疏松性骨折风险的最有效手段。2025版指南基于WHI（女性健康倡议）20年随访数据及中国女性HT队列研究（CHHPS）结果，进一步细化HT的适应症、禁忌症及个体化方案。

（一）适应症与窗口期

1.核心适应症：中重度VMS（如每日潮热≥5次或夜间盗汗影响睡眠）、GSM（如阴道干涩评分≥3分，采用女性性健康指数FSFI评估）、低骨量/骨质疏松（T值≤-2.0且伴有骨折高风险）；

2.窗口期：推荐在绝经后10年内或＜60岁启动HT（“治疗窗口期”），此阶段应用可最大化心血管保护作用（降低冠心病风险约30%）并减少长期不良反应；

3.扩展适应症：早发性卵巢功能不全（POI，＜40岁绝经）女性需尽早启动HT至自然绝经年龄（约50岁），以降低神经认知衰退及心血管疾病风险。

（二）禁忌症与慎用情况

1.绝对禁忌症：已知或可疑乳腺癌、子宫内膜癌；活动性静脉血栓栓塞（VTE）或6个月内有动脉血栓事件（如心梗、脑卒中等）；严重肝肾功能不全（Child-PughC级或eGFR＜30mL/min）；血卟啉病；

2.相对禁忌症：子宫肌瘤（直径＞5cm）、子宫内膜异位症（需联合高效孕激素）、未控制的高血压（＞160/100mmHg）、糖尿病（HbA1c＞7.5%）、胆囊疾病（需监测肝功能）、偏头痛（无先兆者可谨慎使用经皮雌激素）。

（三）药物选择与给药途径

1.雌激素类型：优先选择天然雌激素（如戊酸雌二醇、结合雌激素），剂量根据症状及E2水平调整（目标血E2浓度40-60pg/mL）；经皮给药（贴剂/凝胶）可降低VTE风险（较口服降低50%），适用于有VTE病史或肥胖（BMI≥28）女性；