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中国精神分裂症防治指南2025版

一、流行病学特征与防治目标

我国精神分裂症流行病学调查显示，成人终身患病率约为1.0%-1.5%，女性略高于男性，发病高峰集中于15-35岁，约70%患者在30岁前首次发病。疾病导致的社会功能损害显著，约40%患者存在中重度功能缺陷，是我国疾病负担排名前5位的精神障碍。

2025年防治目标聚焦“三提升一降低”：提升早期识别率（目标≥60%）、规范治疗率（目标≥70%）、功能康复率（目标≥50%）；降低3年内复发率（目标≤30%）。核心策略包括强化基层筛查、优化全程管理、完善多学科协作体系。

二、早期识别与规范评估

（一）早期症状识别要点

精神分裂症前驱期（约2-5年）可出现非特异性症状群，需重点关注：

1.认知功能变化：注意力涣散（如学习/工作效率下降）、记忆力减退（近期事件遗忘）、抽象思维困难（理解复杂信息能力降低）；

2.情感调节异常：持续性情绪低落或不稳（无明确诱因的哭泣、易怒）、情感反应迟钝（对亲友关心减少）；

3.社会功能退缩：主动社交频率下降（如回避聚会、减少联系）、生活自理能力减退（个人卫生忽视）；

4.异常感知体验：可疑的幻听先兆（如听到模糊声音但无法分辨内容）、关系妄想萌芽（认为他人言行隐含针对自己的意义）。

基层医疗机构需通过“精神分裂症前驱期量表（SPQ）”进行初筛，总分≥6分者转诊至精神卫生专业机构进一步评估。

（二）临床评估规范

1.症状评估：采用阳性与阴性症状量表（PANSS）进行量化评分，急性期（治疗0-6周）每2周评估1次，巩固期（治疗6-26周）每4周评估1次，维持期（≥26周）每3个月评估1次；

2.功能评估：使用个人和社会功能量表（PSP）评估社会功能，目标值≥60分（轻度功能损害）；

3.共病评估：常规筛查焦虑（GAD-7）、抑郁（PHQ-9）、物质使用（AUDIT）等共病，合并物质依赖者需纳入戒断管理；

4.躯体健康评估：监测体重、腰围、血压、血糖（每3个月）、血脂（每6个月），心电图（每12个月），关注代谢综合征（BMI≥28kg/m2、血压≥130/85mmHg等）及心血管风险。

三、治疗干预原则与实施

（一）药物治疗核心策略

1.急性期（0-6周）：以快速控制阳性症状（幻觉、妄想）为首要目标，首选第二代抗精神病药物（SGAs）。初始剂量建议：奥氮平5-10mg/d、利培酮1-2mg/d、阿立哌唑10-15mg/d、帕利哌酮3-6mg/d，避免超起始剂量滴定（每周增量≤原剂量的50%）。治疗4周无效者（PANSS减分率＜20%），考虑换用另一种SGAs或联合增效治疗（如增效剂选用阿立哌唑5-10mg/d或金刚烷胺100-200mg/d）。

2.巩固期（6-26周）：维持急性期有效剂量，重点改善阴性症状（情感淡漠、意志减退）及认知功能。阴性症状为主者可联用抗抑郁药物（如舍曲林50-100mg/d、氟西汀20-40mg/d），需监测5-HT综合征风险；认知功能损害者可加用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐5-10mg/d）或NMDA受体激动剂（如美金刚5-10mg/d）。

3.维持期（≥26周）：首次发作患者维持治疗3-5年，复发2次以上者建议长期用药（≥5年）。维持剂量为急性期有效剂量的50%-80%，需定期评估药物副作用与疗效平衡。老年患者（＞65岁）起始剂量减半，避免使用高抗胆碱能药物（如氯氮平）。

特殊注意事项：

-氯氮平仅用于难治性病例（2种不同机制SGAs足剂量治疗≥8周无效）或反复自杀/攻击行为者，需严格监测粒细胞（治疗前3个月每周1次，3-12个月每2周1次，之后每月1次）；

-妊娠期患者：孕早期（1-12周）优先选择奥氮平或利培酮（低致畸风险），孕中晚期（13-40周）可维持原方案，分娩前2周逐渐减停（避免新生儿撤药反应）；哺乳期推荐奥氮平（乳汁药物浓度低），用药期间监测婴儿嗜睡、喂养困难等反应。

（二）物理治疗应用规范

1.无抽搐电休克治疗（MECT）：适用于严重自杀倾向、拒食拒药、紧张型木僵或药物治疗无效的急性期患者，疗程6-12次（每周3次）。治疗前需评估心脑血管功能（心电图、头颅CT），老年患者需调整电量（≤80mC）；

2.重复经颅磁刺激（rTMS）：针对阴性症状或认知损害，推荐高频（10-20Hz）刺激左侧背外侧前额叶（DLPFC），每日1次（2000脉冲），疗程4-6周；

3.迷走神经刺激（VNS）：用于维持期辅助治疗，需植入脉冲发生器，刺激参数初始为1.0mA（30秒开启/5分钟关闭），每3个月调整1次，需长期随访设备功能。

（三）心理社会干预

1.认知行为治疗（