咯血患者护理讲义.pptVIP

咯血患者的护理 张晓玲 2014-12-30 德江县民族中医院 一、护理评估 (一)有无咯血及其程度 (二)咯血的原因 (三)咯血对患者的影响 (四)患者及其家属对咯血的认识 (五)目前治疗情况 (一)有无咯血及其程度 确定是否咯血，要排除鼻出血、咽部出血及舌出血。咯血前患者常常感咽痒、喉部作响和胸部发热等。咯血量的估计，常用以下方法：少量出血即每次咯血量50ml以下，每天咯血约50～100ml；中等量咯血，每次咯血量约50～100ml，每日咯血量100～500ml；大量咯血，每次咯血200ml以上，或每日咯血量达500ml以上 (二)咯血的原因 了解患者既往有无支气管、肺部疾病以及心脏病、血液系统疾病史；有无食生螃蟹史，是否有肺吸虫病的可能；传染病流行季节有无去过疫区，是否有流行性出血热或钩端螺旋体病。出血前有无呼吸道感染史，有无心悸、气急等心功能不全表现。女性患者应询问咯血与月经周期有无关系，近期有无结核病接触史、吸烟史等。 (三)咯血对患者的影响 有无紧张、恐惧等负面情绪以及与其相关的个人生活、工作和社交问题。负面的情绪可能会诱发再次咯血。有无肺部继发性感染、肺不张、窒息或失血性休克等并发症表现。 1.窒息 大量咯血应尽早发现窒息的先兆，出现下述情况之一者，应怀疑有窒息可能：大量咯血时患者突然出现胸闷、精神高度紧张、不安，急欲坐起咳嗽，但咯血不畅，并迅速缺氧。咯血时呼吸困难，呈端坐呼吸状，“三凹征”明显，肺部听诊有大量痰鸣音和湿啰音，但咯血量却不大，患者反应迟钝，出现缺氧。喷射性大咯血过程中咯血突然中止，出现呼吸窘迫和严重的缺氧。若患者烦躁不安、大汗淋漓、颜面青紫，进而表情呆滞、面色灰白则窒息即已发生，随即将出现血压下降、心跳骤停。  2.肺部继发性感染 咯血后发热、反复咳嗽，肺部听诊有干、湿啰音。血白细胞总数和中性粒细胞增多，X线胸片显示模糊阴影或病灶较前增多。 3.肺不张 血块堵塞支气管引起全肺、一侧肺、肺叶或肺段不张，患者呼吸困难、胸闷、气急、发绀，肺部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失，X线检查可见肺不张阴影。 4.失血性休克 若咯血量大，患者脸色苍白、四肢末梢湿冷、轻度发绀、血压下降、脉搏加快、烦躁不安、恶心、呕吐、少尿等应考虑休克的征象。 (四)患者及其家属对咯血的认识 主要包括对咯血原因与发生机制的认识，咯血对机体健康危害性的认识和对治疗的认识和配合。 (五)目前治疗情况 应详细了解患者目前使用药物的种类、剂量、疗效如何以及有无不良反应等。 二、护理目标 1)消除患者紧张和恐惧的心理。 (2)治疗咯血的方法有效，咯血减少或停止。 (3)减少或避免咯血并发症的发生。 (4)患者能正确描述咯血的临床表现，能说出咯血的原因及相关健康知识 。 三、护理措施 (一)休息 (二)心理护理 三)胸部外敷 (四)药物止血治疗的护理 (五)纤维支气管镜止血的护理 (六)紧急外科手术 (七)咯血窒息的紧急抢救措施 (一)休息 小量咯血者可适当休息，不必处理，但需要向患者解释、说明咯血的原因；大量咯血者应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而增加肺活动度，加重咯血。一般取平卧，头侧向一侧，对已知病变部位者取患侧卧位，能减少肺的活动，有利于止血，同时也可预防窒息，避免血液流向或堵塞健侧支气管，导致吸入性肺炎或肺不张等。 (二)心理护理 有时患者忧虑重重，应耐心向患者解释，并说明咯血与疾病严重程度不成正比，安慰患者，解除其顾虑，消除紧张情绪，有时少量咯血能自行停止。较大量的咯血时，医务人员或家属应守护在患者床旁，使患者有安全感，观察患者的同时指导其将血轻轻咯出，告知不能憋气，否则会造成更大出血，并有窒息的危险。被血污染的被服、衣物、用具应及时更换或移去，咯出的血液应及时倒弃，减少对患者的不良刺激。 (三)胸部外敷 大量咯血伴高热可给予胸部放置冰袋冷敷，使局部体表温度下降，反射性引起肺血管收缩止血，并增加患者的舒适感，解除精神紧张。必要时用沙袋压迫胸部，限制该侧胸廓活动度，有利于止血 。 四)药物止血治疗的护理 1.垂体后叶素 垂体后叶素有“内科止血钳”之称，如无禁忌证应首选使用。其作用使肺小动脉收缩，肺静脉压降低。剂量：垂体后叶素10u加于20～30ml的生理盐水或葡萄糖液中，缓慢静脉注射(15分钟)，然后以10～50u加于5%葡萄糖液500ml中静脉点滴维持治疗。禁忌证：高血压、冠心病和妊娠。2.普鲁卡因 在不宜用垂体后叶素时可以选用。该药具有扩张血管、降低肺循环阻力的作用。一般剂量为0.25％普鲁卡因20～30ml缓慢静脉注射，然后以0.25％普鲁卡因100ml溶于5%葡萄糖液500ml中静脉点滴维持。3.酚妥拉明 本药系肾上腺素能阻滞剂，能