绪论发热疼痛.pptVIP

实用临床医学 授课老师：杨书侠 为什么要学？ 健康是人生永恒的主题 是我们健康管理的必修课，是基础， 同时也起着承上启下的作用 内容概述 诊断学 临床常见疾病：哮喘、高血压、糖尿病、冠心病等 诊 断 学 定义：运用基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 基础学科 临床学科 诊断学的内容 病史采集（history taking）：即问诊 症状：主观 体格检查（physical examination） 体征：客观 实验室检查（laboratory examination） 辅助检查（assistant examination） 症状和体征（symptom and sign） 症状是患者病后对生理功能异常的自身体验和感觉。是病史的重要组成部分。研究症状的发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象，可发挥重要的作用。 体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。 体征对临床诊断的建立可发挥主导作用。 第一节 发 热 (Fever) 定 义 由于各种原因所致的体温调节中枢的功能障碍，使体温升高超过正常范围，称为发热。 一、体温概述 测量部位： 体温昼夜变化规律：清晨低，午后1～6时最高 24小时内体温波动范围一般＜1℃，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高。 儿童体温较高，老年人较低。 注 意 在体温测量前应避免活动、进餐、茶饮等； 测量前将水银柱甩至35.0℃以下； 揩净测量部位腋下汗液，用力加紧体温计； 保证测量时间，5～10分钟； 获取体温计读数时，不能用手捏、拿水银端。 二、病因与临床分类 1. 感染性 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 病毒性肝炎：乏力，低热，厌油 腻，肝区疼痛，皮肤、结膜黄染， 尿呈豆油色，肝肿大，肝功转氨 酶升高， HBSAg(+) 化脓性阑尾炎：上腹部疼痛→转 移性右下腹疼，压痛，反跳痛， 肌紧张，发热，末梢血WBC↑ 2.非感染性 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 三、临 床 表 现 1. 发热的分度 低热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃ 高热 39.1～41℃ 超高热 41℃以上 2.发热的分期、特点和临床表现 （1）体温上升期 特点：产热大于散热 临床特点：畏寒，皮肤苍白、“鸡皮”和 寒战等 特点：产热和散热在高水平保持相对平衡 临床表现：皮肤颜色发红，自感酷热和皮肤干燥。 （3）体温下降期 特点：散热大于产热 临床表现：大量出汗甚至脱水。 3、发热时机体的代谢与功能的变化 物质代谢的变化 生理功能的变化 防御功能改变 物质代谢的变化 糖代谢 ：糖的分解代谢加强 脂肪代谢 ：脂肪分解明显加强，使患者渐渐消瘦；另一方面，脂肪的分解代谢增强和氧化不全，患者可以出现酮血症和酮尿 蛋白质代谢：蛋白质分解代谢加强及摄入和吸收蛋白质减少 物质代谢的变化 在体温上升期，使尿量减少； 在高温持续期，皮肤和呼吸道水分丢失增加，严重者可以出现脱水； 在体温下降期，因尿量的恢复和大量出汗，Na+和C1-的排出增加，可加重脱水。 生理功能的变化 中枢神经系统 心血管 呼吸 消化功能 泌尿功能 生理功能的变化 中枢神经系统：头痛、头晕甚则烦躁、谵妄、幻觉和抽搐昏迷等。 心血管：心律加快甚则循环衰竭（有心脏病病者应重视） 生理功能的变化 呼吸功能：呼吸加快、加深 消化功能：食欲减弱、口干舌燥、腹胀、便秘等 泌尿：尿量减少 防御功能改变 有利有弊 抗感染能力的改变 对肿瘤细胞的影响（发热疗法） 四、热型及临床意义 发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39～40℃以上的高水