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下咽癌术后护理查房 耳鼻喉科 张萌 下咽癌的简介 下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤. 其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。 男：女 一般为10：1左右。 病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽 后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见 下咽分三部份：梨状窝、咽后壁和环后区 下咽（喉咽）是口咽的延续部分，位于喉的后方及两侧，始于会厌尖，终于环状软骨下缘，并与颈段食管相连，相当于第三到第六颈椎水平。双侧梨状窝、咽后壁及环后区形成了下咽的三个解剖区，各区之间相互重叠。 下咽的解剖 舌根 会厌 梨状窝 咽会厌皱襞 杓会厌皱襞 杓状软骨 喉镜下解剖 梨状窝 新生物 杓状软骨 梨状窝 声带 室带 杓会厌 皱襞 咽后壁 基本资料 床号：9床 姓名：王连春 性别：男 年龄：69岁 入院时间：2016.11.2 入院诊断：右梨状窝癌 现病史 患者10个月前出现喉部疼痛，在当地诊所给予消炎对症治疗，未见好转，后被家人送至阜阳市人民医院就诊检查，未给予特殊处理。患者于7个月前出现声音嘶哑，也未处理检查。于2016年11月1日就诊我科检查，电子喉镜示右侧声带固定，右侧杓会厌皱襞及声门上新生物。于2016年11月2日到我院拟“右侧下咽癌”收住院治疗 【既往史】高血压、否认肝炎、结核、疟 疾病史，否认心脏病、糖尿病、脑血管疾 病、精神疾病史，否认其他手术、外伤、 输血史、预防接种史不详 【过敏史】否认药物、食物过敏史 【个人史】无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟史嗜酒史。 【家族史】否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史 查体 请大家随我至病房 患者神志清醒、呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，胸廓正常，脊柱正常，四肢正常，活动正常，双下肢无浮肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况 双侧耳廓正常，外耳道正常，鼓膜标志正常，张口正常，咽粘膜稍充血，鼻咽部未见新生物。间接喉镜下见会厌稍肿，呈卷曲状，会厌右侧粘膜表面有假膜覆盖，右侧杓会厌皱襞及声门上新生物，表面不光滑，表面有溃疡形成，质脆，右侧声带固定，右侧梨状窝窥不清，左侧声带运动可，左侧梨状窝正常，声门裂狭窄，右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，质硬，无红肿无压痛，活动度差。 辅助检查 血常规凝血因子 生化全项 九项监测：HBSAg阳性 心电图： 胸片 颈部彩超、腹部彩超 喉部CT、颈部增强CT 手术方式 于2016年11月9号在全身麻醉下行气管切开术+喉全切术 + 右梨状窝切除术+右颈淋巴结清扫术 营养失调 焦虑 恐惧 自我形象紊乱 有窒息的危险 语言沟通障碍 疼痛 自理缺陷 有感染的危险 知识缺乏 预感性悲哀 潜在并发症 焦虑 恐惧 与患者对癌症的恐惧、担心预后有关 护理措施： 1.喉癌患者术后将暂时或永久失去发声功 能，向患者及家属讲解手术的必要性、手术 方 式、治疗效果、术后辅助发音的方法等。 2.鼓励患者表达自身感受 3.教会患者自我放松的方法 4 .针对个体情况进行针对性的心里护理 5.鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持 6.提供安静、舒适的环境 气体交换受损 与无力咳嗽有关 护理措施： 1、给与氧气吸入,并保持输氧装置的通畅. 2、给予舒适体位,抬高床头,半卧,以利于呼吸. 3、保持呼吸道通畅,以利于呼吸. 4、给予翻身、拍背，指导其正确的咳嗽方法，并给予雾化吸入。 5、遵医嘱给予心电监护,监测血氧分压. 6、保持病室适宜的温湿度，开窗通风。 7、做好病区管理，禁止他人吸烟。 有窒息的危险 与气管套管堵塞有关 护理措施：保持套管通畅 告知患者及家属保持气管套管通畅目的、重要性、注意事项；适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂；定时清洗、消毒内套管，每4小时一次， 防止套管阻塞，内套管取出后要 及时放回，内