局部振动病的诊断.pptVIP

职业性手臂振动病的诊断 （一）振动的主观感受 人体的皮肤和深部组织分布着各种感受器，亦称机械感受器。当振动作用与人体，振动感受器形成的电位足够大时，可以产生动作电位，通过神经通路传导至中枢， 从而产生振动觉。 振动→人体（皮肤、深部组织）感受器（帕基尼小体、触觉小体）→产生动作电位→神经传导通路→中枢→振动觉感受器产生动作电位→人体振动→机械效应、生理效应、心理效应 位移、速度、加速度均是代表振动强度的物理量,这三个振动物理量中,又以加速度反映振动强度对人体作用的关系最密切,因此加速度是目前评价振动强度大小最常用的物理量。 振动对人体有两个方面的作用： (1)适宜的振动有益与身心健康，具有增强肌肉活动能力，解除疲劳，减轻疼痛，促进代谢，改善组织营养，加速伤口恢复等功效。 (2)在生产条件下接触的振动强度大、时间长，对机体可以产生不良影响，甚至引起疾病。 振动作用人体的部位分类 全身振动和局部振动（手臂振动或手传振动）。 局部振动对人体的影响也是全身性的。 长期接触较强的局部振动可以引起 1.外周和中枢神经系统的功能改变。表现为条件反射抑制，潜伏时间延长，神经传导速度降低，肢端感觉障碍，如感觉迟钝、痛觉减退等。 2.外周循环功能改变，外周血管发生痉挛。表现为皮肤温度降低，冷水负荷试验皮温恢复时间延长。 3.植物神经功能紊乱。表现为组织营养障碍，手掌多汗等。 4.振幅大，冲击力强的振动，可引起骨、关节的损害。主要改变在上肢，出现手、腕肘肩关节的脱钙，局限性骨质增生，骨关节病，骨刺形成，囊样变等。 《职业性手臂振动病诊断标准》 1. 定义 手臂振动病的定义：长期从事手传振动作业而引起的手部末梢循环障碍和（或）手臂神经功能障碍为主的疾病，并能引起手臂骨、关节-肌肉系统的损伤。其典型的表现是振动性白指（VWF）。 内涵 （1）所谓“长期从事手传振动作业”一般指密切接触 手传振动、连续作业工龄1年以上。 依据：根据以往大量流行病学调查，大多数VWF最短潜伏期的资料提出。 手传振动作业：指使用振动性工具的作业，包括在振动设备上加工工件时手部接触振动的作业。根据国内外流行病学调查，发生手臂振动病的工种主要是——凿岩工、风铲工、造型工、捣固工、油锯工、铆工、砂轮工、电锯工、抻拔工、锻工等。 （2）关于临床表现：手传振动病是慢性进行性疾病；手传振动的职业危害涉及神经、骨、关节-肌肉系统。 周围循环障碍主要表现——VWF； 神经功能障碍主要表现——以手部感觉和功能异常为特征的振动性神经病（VN） 手臂骨、关节-肌肉障碍主要表现——营养不良、退行性变。 手麻、手痛、指端感觉障碍出现的最早。 损伤的界定与临床分型和诊断分级有关。修订后的标准在强调VWF的同时，还指出VWF与VN可以互相伴发，也可以独立存在。其临床意义：打破了VWF的局限性，有利于早期发现。 3.诊断原则 诊断原则中规定，具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手臂振动病的主要症状和体征，结合末梢循环周围神经功能检查，参考作业环境的劳动卫生学调查资料，综合分析，并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。 注意：劳动卫生学调查资料（包括振动参数测量）是非常重要的。如不具备测试条件，可参考已有的、工具和作业状态相近的振动参数报告，但要在诊断过程中说明。 诊断及分级标准 观察对象 具有长期从事手传振动作业的职业史,出现手麻/手胀/手痛/手掌多汉/手臂无力和手指关节疼症状,并具有下列表现之一者: a)手部冷水复温试验复温时间延长或复温率降低 b)指端振动觉和手指痛觉减退 (1)轻度手臂震动病 具有下列表现之一者: a) 白指发作累及手指的指尖部位,未超出远端指节的范围,遇冷时偶尔发作; b)手部痛觉/振动觉明显减退或手指关节肿胀/变形,经神经-肌电图检查出现神经传导速度或远端潜伏时延长。 (2)中度手臂振动病,具有下列表现之一者: a)白指发作累及手指的远端指节和中间指节(偶见近端指节),常在冬季发作; b)手部肌肉轻度萎缩,神经-肌电图检查出现神经源损害。 (3)重度手臂振动病,具有下列表现之一者: a)白指发作累及多数手指的所有指节,甚至累及全手,经常发作,严重者可出现指断坏疽; b)手部肌肉明显萎缩或出现“鹰爪样”手部畸形,严重影响手部功能。 标准中还规定,振动性白指发作累及范围,应以单侧手分别判断。多数手指系指三个及三个以上手指.白指的诊断分级,如左右手不一致,应以较重侧的诊断分级为准,但应分别描述。如 L中(2)/ R轻(1),意为左手中度(累及2个手指);右手轻度(累及1个手指)。 诊断标准中规定的几项特殊检查 皮肤温度测定与冷水复温实验 振动觉 痛觉阈值测定 神经肌电图检查 诊断时应注意 （1）如已确认白指存在，上述检查均可省去； （2）未发现白指，而有指