失禁性皮炎评估、预防与.pptVIP

心内：王玉霞 协助诊断工具—推荐IAD—IT工具 协助诊断工具—推荐IAD—IT工具 失禁性皮炎评估 选择合适评估时机和频率 高危患者在入院2小时内进行初次评估 之后每班进行评估 失禁性皮炎评估 确定评估部位 下腹部至大腿上半部，包括大腿内侧、会阴部（女性—会阴、男性—睾丸）、腹股沟、臀部、肛门口及皮肤皱褶处 失禁性皮炎的评估 判断失禁性皮炎的分级情况：通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。判断皮肤损伤的严重程度。一旦患者出现早期/中期/重度失禁性皮炎应做好预防和处理，并逐一上报 评估患者自我照顾情况 注意与压疮、擦损性皮炎的鉴别 IAD 、PU、 ITD 压疮 缺血性损伤：压力作用下引起组织及血管变性，导致组织进一步缺氧、甚至死亡 特点：由里及表，最先是深层组织受损继而向表层发展；通常为全皮层受损多发生于骨突及受压处，伴有明显的组织坏死及缺损 失禁性皮炎 对较长时间排泄物的炎症反应 特点：由表及里，最初表现为完整的皮肤表面出现红斑、继而可能发展为小水泡及表皮缺失，尤以有摩擦力作用的部位为甚 擦损性皮炎 定义：皮肤皱褶处局部皮肤由于排汗受阻及摩擦力作用引起的组织损伤 特点：通常表现为皮肤皱褶底部炎症反应及线状损伤，如下垂的乳房部或腹股沟缝隙间 压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎的鉴别要点 推荐的判别方法 1.明确基本概念 压力性溃疡是组织的缺血性损伤，始发于深层组织，逐渐向表层发展；多发生骨突及受压部位 IAD是皮肤对排泄物刺激的炎症反应；发生于受刺激部位 2.明确病因：力的作用？大小便刺激？ 3.相似症状的区分：评估红斑可否褪色有助于明确病因 a.压力/剪切力引起的皮肤红斑；指压不可褪色； b.大小便刺激引起红斑；指压褪色 注意： a.需要在自然光线下观察，充分的皮肤暴露对准确评估红斑的性质至关重要 b.皮肤色素沉着会影响评估的准确性；深色皮肤及色素沉着部位应仔细触诊确定局部的温度计硬度改变； 失禁性皮炎的预防及护理 失禁患者皮肤一旦损伤，不仅给病人带来极大的痛苦，而且也给护理工作带来诸多困难 因此，接诊处于高危和早期失禁性皮炎的患者，护士应给予恰当的皮肤护理措施，并且合理利用可及的、适合的辅助用品，预防皮肤的损伤 失禁性皮炎的预防及护理 做好三步： 清洁 保湿 保护 持续性使用以清洁、保湿、及应用皮肤保护剂的原则为基础的皮肤护理方案 失禁性皮炎的预防及护理 正确选择IAD的预防及护理用品 使用PH值接近正常皮肤的清洁剂 含有润肤成分的保湿剂用于完整皮肤IAD的预防 温和地清洗代替用力擦洗，使用柔软的毛巾减少摩擦性损伤 失禁性皮炎的预防及护理 高危患者的护理 病因处理：确定失禁的原因，检查是否存在尿路感染； 清洁：选用微酸性清洁剂（PH值5-6），无肥皂成分；轻柔地清洗，无用力 保湿：推荐使用清洁、保湿。防护3效合一的一次性洗巾/使用含有保湿功效的皮肤保护剂 保护：外涂皮肤保护剂，如硅油或凡士林成分、液态皮肤防护剂 失禁性皮炎的预防及护理 早期IAD的护理 —做好病因处理及皮肤清洁 —使用皮肤保护粉/保护膜/粘贴超薄型水胶体敷料/粘贴超薄型泡沫敷料 —评估患者失禁的情况，做好失禁患者的尿便管理 失禁性皮炎的预防及护理 处于中度和重度失禁性皮炎的患者，皮肤会出现不同程度的损伤，护士应正确判断其损伤严重程度分级，给予相应的护理措施，防止以损伤皮肤继续恶化；促进损伤皮肤的愈合 失禁性皮炎的预防及护理 中度IAD的护理：皮肤破损创面使用生理盐水清洁后，粘贴粘贴超薄型水胶体敷料/粘贴超薄型泡沫敷料促进损伤皮肤的愈合，2~3天更换敷料一次 渗出或出血的部位也可考虑使用含氧化锌成分的制剂 配合穿着纸尿片/纸尿裤，保持皮肤干爽和避免渗漏 避免尿液/大便的再次刺激 失禁性皮炎的预防及护理 重度IAD的护理：皮肤破损创面渗液多，大便失禁患者难以黏贴造口袋收集粪便，水样便患者可于肛门留置肛管/大便失禁套件收集粪水 纸尿片/裤患者必须密切留意排便情况，一旦排泄及时清洁并更换 尿失禁患者应留置导尿管，直至皮肤损伤创面愈合 皮肤破损创面内层敷料+外层敷料促进愈合，根据渗漏情况更换敷料 真菌性皮炎的处理 选择抗菌粉剂或膏药 伴有IAD时避免使用霜剂（增加湿气，加重损伤）；霜含水量较高，不适用于潮湿部位 可在皮疹的表面涂抹氧化锌作为防护层并暴露于空气中 护理超过2周仍未有明显的效果时应重新评估，并考虑细菌培养明确致病菌 失禁性皮炎的评估、预防及护理 失禁性皮炎 皮肤对暂时性或持续性受到粪便和/尿液的 刺激的炎症反应，可表现为皮肤表面的红斑、水肿； 严重渗出是可伴有水泡、糜烂或皮肤的二次感染 最初可只表现为局部的浸渍深色皮肤者，与周围皮肤相比颜色发生改变：发黄/发白/深红/深紫___ 触诊