乳腺癌术后淋巴水肿-副本.pptVIP

* 一例乳腺癌术后淋巴水肿患者的护理(9月）肿瘤二科 阿米娜 查房目的 1.了解术后上肢淋巴水肿发生的原因 2.掌握乳腺癌术后淋巴水肿的防治措施 术后上肢淋巴水肿发生的机会：据不完全统计，大约20-30%乳腺癌根治术后的患者会发生上肢淋巴水肿。因为手术切除了腋窝淋巴结，放射治疗进一步破坏了淋巴管，因淋巴回流受阻而引发水肿。淋巴水肿发生的时间多变，有的术后1、2年即发生，有的10年后才出现。大多数患者在手术后立即出现手臂的肿胀，但这并不是淋巴水肿，很快肿胀就会消退。此后如出现持续不退的水肿应引起警惕，尽早就医。 发生上肢水肿的原因 淋巴水肿是由于淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质在皮下积聚而成。乳房切除术因清除了周围的淋巴组织，造成局部淋巴系统损伤，加上术后的放射治疗、伤口感染等因素的作用，使淋巴水肿成为不可避免的并发症之一。 ? 乳腺癌手术后的上肢水肿主要是因为腋淋巴结清除后，淋巴回流受阻引起的。临床上表现为患侧上肢从上臂到前臂，甚至手部不同程度的肿胀和疼痛。如果局部有很小的伤口，由于水肿的上肢局部抵抗力低，很容易感染而引起急性淋巴管炎，俗称“流火”。患者上肢皮肤发红、疼痛和压痛，丹毒样，严重时全身发热，需要用抗菌药物治疗才会好转。如果反复发作将会加重上肢水肿 发生上肢水肿的原因 水肿分度 ① 轻度水肿：肿胀范围局限于上臂近端，您可能会感觉患肢增粗、偶有麻痹感、乏力；功能不受影响。 ② 中度水肿：水肿范围影响到前臂。您可能会出现上肢肿胀，外观异常等症状；功能受到一定影响。 ③ 重度水肿：水肿波及整个上肢，包括手背；出现皮肤硬韧，伴有胀痛感或麻木，反复感染等症状；有时甚至穿衣、吃饭都感到很困难；上肢活动明显受限。 ????预防水肿，相对容易，但是治疗水肿却相当难，这是世界难题，也是医学界强调预防比治疗更为重要的原因! 如何预防？ 理论上应遵循两个原则： 　　①避免上肢血流过高，因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢锻炼、感染以及高温等。 　　②避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。 乳腺癌患者在治疗后需注意！！ 1.预防患侧上肢损伤、感染； 2.避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量； 3.避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等； 4.避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩； 5.避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等活动。 　主要措施：一 1.皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理。 　　 2.患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助 您恢复上肢功能，减少水肿的发生 率。运动时，应坚持由患肢远端到 近端活动（从腕关节到肘关节再到 肩关节）、按照合理的方法锻炼。 　主要措施：二 主要措施：三 3.按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。 4.压力手套：穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。压力手套可压住肿胀的部位，避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力集中在手臂下半部，以方便排液。 空气波压力治疗仪(简称IPC)是一种目前世界公认的活血化淤、驱动肢体血液循环、防治肌肉萎缩、预防深静脉血栓的非常安全、经济的物理疗法。利用较大空气压力反复加压、卸压，将淋巴液及静脉血液由远端至近端顺序加压于病肢上，减低了肢端组织内压力，在气体排空的时间内，动脉供血增强，迅速有效地改善肢体组织的缺血缺氧状态。循序挤压肢体，在加快静脉血液和淋巴组织液回流的过程中，使局 部 代谢产物和炎性致痛物质得以 清除，有利于末梢神经炎的 康复。 主要措施：四 病史汇报 患者于2016年8月26日入院，主诉“右乳癌改良根治术后3年，化疗后2年余，第七次化疗。 完善相关检查，结果回示，无明显化疗禁忌症，于2016年8月30日给予姑息性化疗，具体方案为；长春瑞兵30Hmg第1，8天为一周期化疗。化疗期间严密查患者血常规，同时给予止吐，营养心肌，抗肿瘤，补液等对症支持治疗。同时嘱患者注意休息及饮食，多饮水，避免受凉，感冒。化疗结束