乳腺癌原始版-讲稿.pptVIP

我 国 乳 腺 癌 的 发 病 状 况 发病的高危险因素： 1、初潮早、绝经晚：初潮年龄早于13岁、绝经年龄晚于55岁 2、生育年龄晚：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕 3、哺乳期可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 4、生产次数：产次和发病率呈负相关 5、家族史：3－8倍于正常人群 6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等 临床表现 临床表现 1 、局部肿块 首发症状--无意中发现的无痛、单发的小肿块 常位于外上象限。 特点：单、硬、粗、定、界。 2、乳房外形改变 ① 酒窝征：侵及Cooper韧带，可使其收缩致使肿瘤表面皮肤凹陷所致。  2、乳房外形改变 ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及乳管使其收缩所致。 2、乳房外形改变 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.  3 晚期局部表现 ① 侵及胸筋膜、胸肌，以至癌块固定于胸壁而不易推动，形成所谓“铠甲胸”。 ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。 4 转移 多数为同侧腋窝淋巴结转移，少数为对侧。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。 远处常见肺、骨、肝、转移。 上肢淋巴水肿 5 特殊类型的乳癌 ①炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期妇女。局部皮肤可呈炎症样表现，开始比较局限，不久即扩展到乳房大部，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙，表面温度升高。该类型乳癌发展快，预后极差。 ② 乳头湿疹样癌 paget病，乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头、乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。该类型预后好，恶性程度低、转移少见。 诊断与鉴别诊断 诊断 1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块，硬、不光正、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。 3、病理学证实。 TNM分期(1988年修订） T 指原发灶 T0：原发灶为查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤长径≦2cm T2:癌瘤长径2, ≦5cm T3:癌瘤长径5cm T4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列 临床分期 N 区域淋巴结 N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移 M 远处转移 M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移 分期简记 0期: TisN0M0 Ⅰ期: T1N0M0 Ⅱ期: T0~1N1M0, T2N0~1M0, T3N0M0 T2-3N0 T0-2N1 Ⅲ期: T0~2N2M0, T3N1~2M0 T4任何NM0,任何TN3M0 T3N1 TxN2-3，T4Nx Ⅳ期: 包括M1下的任何TN 乳腺癌综合治疗 治疗原则 乳腺癌自发病开始即是一个全身性疾病。 目前手术切除是首选治疗，再辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。 乳腺癌的手术治疗 乳腺癌根治术( Halsted) 乳腺癌的扩大根治术(Margottini) 乳腺癌的改良根治术(Fisher) 单纯乳房切除术 乳房部分切除术 保乳手术 2 化疗(chemotherapy) 是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前新辅助化疗、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。 多采用联合化疗6周期。 3 放疗（Radiotherapy) 为局部治疗。 术前放疗：部分病人可降低分期，提高手术切除率。 术后放疗：尤其对腋窝淋巴结转移者，疗效肯定。 4 内分泌治疗(Endocrinotherapy) 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除 或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。 绝经后的病人如果ER+可用三苯氧胺或芳香化酶抑制剂治疗。 * * 乳腺癌(breast cancer) 五个最： 发病率增长最快； 死亡率增长速度最快； 治疗水平最低； 对普查的认识最差； 医药费用占比例最高。 1、肿块 2、乳房外形改变 3、晚期局部改变 4、转移 2、