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太平财产保险有限公司 个人恶性肿瘤住院医疗保险条款 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉 及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 凡投保时年龄在0周岁（投保时被保险人为0周岁的，应当为出生满30 日且已 健康出院的婴儿）至80周岁 （连续参加本保险的，续保时最高年龄可放宽至100周岁），身 体健康、能正常工作或正常生活，在中华人民共和国 （不含香港、澳门、台湾，下同，以下 简称 “中国”）境内居住的中国国籍自然人，或持有中国政府部门签发的工作签证、中国境 内居留证或长期居住证且在中国境内居住停留时间不少于9个月的外籍自然人均可成为本 保险合同的被保险人。 第三条 除另有约定外，本保险合同的各项保险金受益人均为被保险人本人。 第四条 本保险合同约定的保险区域为中国境内（不包含香港、澳门和台湾）,保险人仅 对被保险人在约定保险区域内发生的保险事故承担保险责任。 保险责任 第五条 保险期间内，被保险人自本保险合同生效之日起经过本保险合同约定的等待期 （续保则不受等待期的限制）后初次患有恶性肿瘤，保险人按照本保险合同的约定承担给付 恶性肿瘤医疗保险金的责任，该责任包含下述 （一）至 （三）类费用： （一）恶性肿瘤住院医疗费用 若被保险人在等待期后被确诊初次发生本保险合同约定的恶性肿瘤，并在指定医疗机构 进行治疗，对于被保险人实际发生的与确诊或治疗该恶性肿瘤相关的、被保险人需个人支付 的、必需且合理的住院医疗费用，包括床位费、重症监护室床位费、膳食费、护理费、诊 疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车费等。 （二）恶性肿瘤特殊门诊医疗费用 被保险人因罹患恶性肿瘤在合同指定的医疗机构进行门诊恶性肿瘤治疗时，被保险人需 个人支付的、必需且合理的治疗恶性肿瘤特殊门诊医疗费用，包括化学疗法、放射疗法、 肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用。 （三）恶性肿瘤住院前后门诊急诊医疗费用 被保险人经本保险合同指定医疗机构诊断罹患恶性肿瘤必须接受住院治疗，在住院前 30 日 （含住院当日）或住院后30 日 （含出院当日），因与该次住院相同原因而接受恶性肿 瘤门急诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗恶性肿瘤门诊急诊医疗费用 （不包括恶性肿瘤特殊门诊医疗费用）。 对于以上三类费用，保险人对于被保险人需个人支付的、必需且合理的金额，在扣除 约定的免赔额后，依照约定的给付比例进行赔付。保险人累计给付之和以本保险合同约定 的保险金额为限，当保险人累计给付金额达到保险金额时，本保险合同终止。 第六条 本保险合同的免赔额由投保人与保险人在订立本保险合同时协商确定，并在本 保险合同中载明。 本保险合同中所指免赔额均指年免赔额，指在本保险合同保险期间内，应由被保险人 自行承担，本保险合同不予赔付的部分。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用 于抵扣免赔额。但通过社会医疗保险和公费医疗保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。 第七条 本保险合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径 （包括社会医疗 保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则 保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本保险合 同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补 偿。 若被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算 的，则保险人根据本保险合同单独约定的给付比例进行赔付。 责任免除 第八条 因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出或发生如下列明的医疗费用，保险 人不承担给付保险金的责任： （一） 投保人故意造成被保险人被确诊发生本保险合同约定的恶性肿瘤； （二） 被保险人投保本保险合同时已经知道患有恶性肿瘤； （三） 被保险人殴斗、醉酒；吸食、服用或注射毒品； （四） 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病； （五） 核爆炸、核辐射或核污染、化学污染； （六） 初次