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病理学 慢性子宫颈炎 慢性子宫颈炎 慢性宫颈炎是指子宫颈的慢性炎症，多由急性子宫颈炎未及时治愈而反复发作演变而来。 子宫颈癌 大体分四型： 糜烂型：病变处粘膜潮红、粗糙和颗粒状，质脆、触之易出血。 内生浸润型：癌组织向宫颈壁深部浸润，使宫颈肥厚、质硬。 外生菜花型：癌组织向宫颈表面生长，呈外生乳头状或菜花状常伴坏死及溃疡形成。 溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡。 子宫颈癌 镜下有鳞状细胞癌和腺癌两类 鳞状细胞癌：约占90%，起源于子宫颈外口、鳞状上皮和柱状上皮交界处。 依其发展过程分为： 原位癌 早期浸润癌：突破基底膜、深度不超过基底膜下5mm。 浸润癌：突破基底膜，明显浸润到间质，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状。 腺癌：约占10~25%，对放、化疗不敏感,预后较差。 子宫颈癌 滋养层细胞疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的良性病变 肉眼 病变局限于宫腔， 胎盘绒毛部分或全部水肿，形成大小不等以细蒂相连成串的半透明水泡状物。 侵袭性葡萄胎（ 恶性葡萄胎） 大多数继发于葡萄胎之后，也可开始即是。 绒毛膜上皮癌 来自妊娠绒毛滋养层上皮细胞的高度侵袭性恶性肿瘤， 50%继发于葡萄胎之后 肉眼：结节状肿块、形似血肿，凸出宫腔并浸润宫肌层。 镜下：瘤组织含两种异型增生的滋养层细胞（似细胞滋养层细胞，似合体滋养层细胞），无血管和间质存在，也无绒毛样结构形成。 绒毛膜上皮癌 乳腺疾病 乳腺纤维腺瘤 乳腺最常见的良性肿瘤 肉眼：边界清的圆形或椭圆形结节，切面灰白，质韧 镜下：主要由增生的纤维间质和腺体组成 乳腺癌 乳腺癌最常见的症状是有痛或无痛性乳房肿块。 乳腺异常应该通过三种检查来判断，包括临床体检、影像学（乳腺X线摄影术和超声）和组织取样（包括针吸细胞学检查和细针穿刺活检）。 乳腺癌 非浸润性癌（原位癌） 1. 导管内原位癌 （1）粉刺癌 大体：切面可见扩张的导管，内含坏死物质。 镜下：癌细胞体积大，多型，细胞排列常呈实心团块。中央有大的坏死灶。 非浸润性癌（原位癌） （2）非粉刺型导管内癌 癌细胞比粉刺癌细胞小，细胞有异型性。呈各种结构：原位乳头状癌、筛状导管原位癌或实性导管原位癌及管状型导管内原位癌等。 非浸润性癌（原位癌） 2. 小叶原位癌 来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在 浸润性导管癌 最常见的乳腺癌类型，约占所有乳腺癌的70% 发生：由导管内癌突破基底膜发展而来 临床特点：无痛性肿块，质硬，固定（推之不动），乳头内陷，乳旁皮肤橘皮样外观 。 乳腺癌的转移途径 直接浸润：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及 胸壁、其他结构。 淋巴结转移：外上外下象限——同侧腋窝淋巴结 内上内下象限——内乳动脉淋巴链转移 晚期——锁骨上淋巴结 血行转移：常见为肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑等。 甲状腺疾病 甲状腺肿 甲状腺肿瘤 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性非毒性甲状腺肿 病理变化三期 增生期：弥漫性增生甲状腺肿 胶质贮积期：弥漫性胶样甲状腺肿 结节期 弥漫性非毒性甲状腺肿 增生期 — 弥漫性增生性甲状腺肿 弥漫性非毒性甲状腺肿 镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成，胶质较少，间质充血。 弥漫性非毒性甲状腺肿 胶质贮积期— 弥漫性胶样甲状腺肿 肉眼观： 甲状腺弥漫性对称性显著增大，表面光滑， 切面呈棕褐色，半透明胶冻状 弥漫性非毒性甲状腺肿 镜下：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头形成，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积。 弥漫性非毒性甲状腺肿 结节期 — 结节性甲状腺肿 弥漫性非毒性甲状腺肿 镜下: 部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生，有小滤泡形成； 部分滤泡上皮复旧或萎缩，胶质贮积； 间质纤维组织增生，包绕形成大小不一的结节状病灶。 弥漫性毒性甲状腺肿 指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上统称为甲状腺功能亢进症。甲亢。 突眼性甲状腺肿：约1/3患者有眼球突出。 也称之为Graves病或Basedow病。 女＞男，20～40岁多见。 临床：甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高。如心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力等。 弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺弥漫性对称性增大，约为正常的2～4倍（60g-100g），表面光滑，血管充血，质较软，切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉。 弥漫性毒性甲状腺肿 滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡