颅腔区分与常见脑疝局部解剖.pptVIP

颅腔的区分与常见脑疝的局部解剖 哈尔滨医科大学第二临床医学院 神经病学教研室 芮德源 教授 脑膜 脑的表面有三层被膜： 硬膜、软膜、蛛网膜 在三层膜之间形成三个腔隙： 硬膜外腔、硬膜下腔、蛛网膜下腔 硬脑膜分二层： 外层：骨膜层 内层：形成4个皱襞；分隔成3个颅腔 硬脑膜隔 硬脑膜：在某些部位形成皱襞。称硬脑膜隔 硬脑膜隔有四： 大脑镰；小脑幕；小脑镰；鞍隔 大脑镰：前窄后宽；下缘游离 前距三脑室终板3cm以上，为胼胝 体池；此处易形成大脑镰疝 中距胼胝体约1cm，此处少形成疝 后与胼胝体压部相连，此处无疝 硬脑膜隔 小脑幕： 位于后颅窝与颅中窝之间 后缘起自枕骨横沟 两侧缘附着于岩上缘和前、后床突 正中线与大脑镰相迂处为幕顶 中部有小脑幕切迹 小脑镰 鞍隔 脑疝的局部解剖 脑疝的定义和分类： 定义：颅内占位性病变致颅内压升高，迫使该区脑组织向邻近间隙或孔道移位 相应的临床症状 分类：小脑幕切迹疝；枕骨大孔疝； 大脑镰下疝；蝶骨嵴疝 小脑幕切迹疝的解剖基础 小脑幕切迹及其与邻近脑结构的关系： 其上方：颞叶、海马回、钩回 向内超过小脑幕切迹2-4毫米 裂孔中：中脑、动眼神经、 大脑后动脉、小脑上动脉 其下方：部分上蚓和小脑侧叶 脚间池、环池、四迭体池 小脑幕切迹疝 前部切迹疝或脚底池疝、钩回疝： 脑干受压症状 P。252 动眼神经症状 P。252 大脑后动脉症状 P。346-348 小脑上动脉症状 P。338，F。302 小脑幕切迹疝 后部切迹疝或环池疝 中脑被盖受压 网状上行激动系统受损 意识障碍 ■小脑幕切迹全疝 前疝症状 + 后疝症状 小脑幕切迹疝 小脑幕切迹环形疝 一侧环池疝将中脑向对侧推移致对侧也发生较对称的环池疝 两侧性环池疝 上行性小脑幕切迹疝 后颅窝占位性病变 小脑上蚓、前叶向上推至小脑幕切迹缘 进入四迭体池或环池 向上的小脑幕切迹疝 几呼都伴有枕骨大孔疝 引起阻塞性脑积水时可阻碍上行性疝 枕骨大孔疝的解剖基础 临近的结构： 前部及上方 延髓 后部 小脑延髓池 后上方 小脑扁桃 下方 颈髓 枕骨大孔疝的解剖基础 主要表现： 中枢性四肢瘫痪：两侧锥体受压 生命功能衰竭：压迫呼吸、心血管中枢 肌张力降低：扁桃体受压并波及全小脑 颈部疼痛和颈项强直：神经根受剌激 后组颅神经麻痹：迷走、三叉神经受损 椎基底动脉缺血症状：椎A、脊髓前后A 小脑幕裂孔与骨大孔疝 * * * *