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脊膜瘤 MR表现：T1WI为等或略低信号，T2WI呈等或略高信号，多呈宽基底附着在脊髓背段的硬脊膜上，也可位于前方或侧方。很少超过2个节段。增强后有持久均匀强化，可见脊膜尾征。 MR0112485 T1WI-Sag +C T2WI-Sag T1WI-Sag MR0112485 T1WI-Cor +C T2WI-Ax 冠状位片鉴别硬膜内外好看 病灶是右侧还是左侧 MR0112485 T1WI-Ax T1WI-Ax +C MR0112485 T1WI-Ax +C MR012842 硬膜外肿瘤 较为少见，占椎管内肿瘤15%，绝大多数为恶性肿瘤，多由邻近骨组织恶性肿瘤侵入及远处恶性肿瘤转移而来。 常见淋巴瘤、转移瘤 小　结 首先应鉴别肿瘤相对脊髓及硬膜所在的位置 分析病灶MR征象的特点：信号、境界、两端情况、囊变、脊空、转移等等 结合临床资料：年龄、性别等 T1WI-Sag T2WI-Sag T1WI-Sag +C 病例1 室管膜瘤的鉴别诊断 星形细胞瘤：儿童多见，好发于颈、胸段，累及范围广泛，境界不清，多呈偏心性生长，常位于脊髓偏侧和后部，出血、囊变相对较少。 血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性成分多，可见明显强化的附壁结节，点状、索条状血管流空为其特征。 神经鞘瘤、转移瘤。 非肿瘤性病变：多发性硬化、横断性脊髓炎和脊髓梗死等。 星形细胞瘤 病理：沿纵轴伸展，累及多个节段甚至脊髓全长，脊髓明显增粗，脊髓纹理消失，血管稀少，脊髓和肿瘤都变硬，分界不清，常见偏心、小而不规则的囊变，肿瘤的头端或尾端可合并脊髓空洞症。多数为低度恶性纤维型星形细胞瘤（I或II级），III、IV级仅占7－11%。颈、胸髓占75%，腰段脊髓占20%，终丝占5% 星形细胞瘤 临床：约占髓内胶质瘤的30%，为成人第2常见、儿童最常见的髓内肿瘤，男女发病无明显差异常。临床表现为疼痛。晚期可引起神经脊髓功能不全症状和体征。 星形细胞瘤 MR表现：T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈高信号，合并出血、囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常见非肿瘤性囊变区；增强扫描实性部分强化，一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟30－60分钟后出现大范围强化。 MR0109588 男 40岁 MR0109588 男 40岁 MR0109588 男 40岁 （C2-C7脊髓内肿物）间变型少突星形细胞瘤（WHOIII级） MR0088761 男 26岁 毛细胞型星形细胞瘤（WHOI级） MR0064651 女 21岁 （C2－C5）间变型星形细胞瘤（WHOII－III级） 室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别 较难 意义 可丛年龄、部位、累及范围、强化性质等方面综合考虑 室管膜瘤：小儿少见、马尾可见、较局限、位于中央、明显较均匀强化，境界清、预后较好 星形细胞瘤：小儿多见、马尾少见、较广泛、可偏于背侧、不均匀强化，可强化不明显，境界不清、预后较差 血管母细胞瘤 病理：起源于血管内皮细胞的良性脊髓内肿瘤，由富含血管的肿瘤结节和囊肿构成，有时瘤壁可见钙化。囊肿内为清亮黄色液体，实质肿瘤和瘤结节质软，暗红色，富含小血管。局部脊髓膨大，软脊膜上可见粗大血管匍匐。镜下瘤结节内见丰富充血扩张的毛细血管网，网间为含脂肪或含铁血黄素的基质。50%发生胸椎，40%发生于颈椎，80%单发，43%内部有囊肿。 血管母细胞瘤 临床：小脑占83%，脊髓少见，约13%，仅占脊髓肿瘤的1－5%，多于40岁前发病，20－40岁为高峰，无性别差异。主要症状为本体感觉减退，不及时治疗可引起进行性偏瘫或四肢瘫。 血管母细胞瘤 MR表现：肿瘤多偏于脊髓背侧，脊髓明显增粗；T1WI为多发不均匀低信号，T2WI呈大片高信号，随回波时间延长，肿瘤结节信号衰减，而囊肿信号更加，囊壁清晰；增强扫描小结节和实质性肿块明显强化，但囊肿不强化。瘤体上下方脊髓内多伴有脊髓空洞。脊髓背段点状、条索状的血管流空为特征性表现。 MR0092561 女 46岁 血管母细胞瘤 神经源性肿瘤 最常见的髓外硬膜下肿瘤，包括神经节瘤、神经鞘瘤及神经纤维瘤 椎管内神经源性肿瘤中绝大多数为神经鞘瘤，神经纤维瘤仅占1% 神经鞘瘤 病理：起源于神经鞘膜的施万氏（雪旺）细胞。可发生于脊髓各个节段，腰段略多，颈胸段次之（上岗证教材）、以颈、胸段略多（教科书）。呈孤立结节状，有完整包膜，常和1－2个脊神经根相连，与脊髓无明显相连。肿瘤生长缓慢，脊髓受压。典型为从硬膜囊向椎间孔方向生长，呈哑铃状，相应椎间孔扩大。可见囊变、坏死和脂肪变性。恶性少见。70－75%位于硬膜内，15%位于硬膜外，同时位于硬膜内外15%，不到1%位于髓内。 神经鞘瘤 临床：占所有椎管内