头部外伤的ct诊断.pptVIP

五、脑血管损伤 脑梗塞 压迫 痉挛 脂肪栓塞 血管壁剥离 低氧血症 假性动脉瘤 动静脉瘘 静脉栓塞 六、脑疝 （一）正常颅腔 颅骨 多个腔 承托 硬膜 压力平衡 固定 脑组织 保护 （二）占位病变 一腔脑组织 ↓ 压力失衡→ 某一孔道 脑疝 ↓ 另一腔中 （三）表现 脑池被脑组织填充 正常结构移位 （四）各部疝的形成 名称 疝出脑组织 通过孔道 大脑镰下疝 额叶、顶叶 大脑镰下切迹 海马钩回疝 颞叶（海马） 小脑幕切迹 小脑幕下疝 小脑扁桃体 枕 大 孔 脑 外 疝 大 脑 颅骨缺损区 海马钩回疝较常见，主要引起鞍上池闭塞 七、脑外伤后遗改变 1.脑积水 即脑室系统扩大 梗阻性 内通道受阻 多见于疾病急性期 交通性 外通道受阻 脑脊液回流不足 常为后遗性改变 2.脑萎缩 3.脑软化或脑穿通囊肿 1.真阴性 2.不典型 弥漫性轴索损伤 脑干损伤 3.迟发性血肿 建议密切观察和复查 八、颅脑外伤阴性表现 谢 谢！ 2、亚急性硬膜下血肿—4天-3周 （1）早期：高与低密度液面或混杂密度--细胞沉淀 上浮血清—蛋白 沉淀细胞—继续出血、再出血、凝血异常 （2）晚期：等或低密度 等密度硬膜下血肿： 白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板 皮层静脉移位 中线移位 脑室变形 增强扫描：皮层染色内移 3、慢性硬膜下血肿—3周以上 （1）病理 包膜形成 包膜血管 血浆渗入 血肿液化 高渗→蛛网膜下腔→血肿增大→梭形 蛋白分解 脑脊液渗入 血肿壁玻璃样变性、钙化 血肿包裹粘连机化→多腔 （2）CT表现 梭形、新月形、“3”字形 低密度或混杂密度—有否再次出血 血肿大小、溶解吸收程度 脑脊液、血浆渗入多少 （三）蛛网膜下腔出血 （1）病理 多为对冲伤 皮层静脉破裂→血进入脑沟、脑池内 脑室内出血→蛛网膜下腔 合并脑内血肿—软脑膜破裂 合并硬膜下血肿--蛛网膜破裂 （2）表现CT 高密度，与出血量有关 多见于脚间池、外侧裂池 常在一周内消失 （四）脑室内出血 1、病理 多数 脑内出血破入 脑室穿通伤 四脑室逆行的蛛网膜下腔出血 少数 室管膜下静脉破裂--单纯脑室出血 凝结成块、沉入脑室后部、溶解 2、表现CT 1-2周呈高密度 并发起它脑外伤改变 继发脑积水 （五）颅内积气 气颅—颅内外交通 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室内 脑内 气体 密度 影像 四、原发脑损伤 脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿 穿通伤 脑白质剪切伤 脑干损伤 脑肿胀、脑水肿 （一）脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿 1、脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤 （1）病理 脑挫伤 脑内散在出血灶 静脉淤血 脑水肿和脑肿胀 脑裂伤 上述改变伴脑膜、脑、或血管断裂 两者常合并存在，统称脑挫裂伤 （2）CT表现 脑水肿—低密度，可局限性或广泛性 脑出血—高密度，可散在点状分布或广泛性 可合并蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿 2、脑内血肿 （1）病理 多发于额颞叶 位于受力点或对冲部位脑表面 演变：急性期→吸收期→囊变期 （2）CT表现 密度： 高→低→囊 水肿： 轻→重→无 皮层下区 占位效应：正→负 （二）穿通伤 异物 出血 肿胀 （三）脑白质剪切伤 灰白质受剪切力作用 轴突损伤 伴行血管破裂出血 中央、周边灰白质交界、胼胝体、大脑脚 多发少量出血 （四）脑干损伤 剪切伤 脑桥与延髓结合部撕裂 伤后神经纤维逆行溃变 （五）脑肿胀/脑水肿 脑室小 脑沟脑池消失 灰白质界限消失 中线移位 脑组织密度减低 脑疝 颅脑外伤的CT诊断 贵州省人民医院 贵阳医学院附属人民医院 神经外科 一、头 皮 （一）解剖层次 颞部 穹隆部 皮肤 皮肤 皮下 皮下 颞浅筋膜