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第7章 美容与心身疾病 第一节 美容与神经症 神经症：一组以情绪障碍为主要表现的神经障碍，主要表现为持久的、与病人的现实处境不相称的心理冲突。 又称神经官能症或精神神经症。 是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 病程大多持续迁延或呈发作性。 神经症是常见病，患病率相当高。 WHO根据各国和调查资料推算：人口中的5%～8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。西方国家的患病率10‰～20‰，我国为13‰～22‰。神经症也是门诊中最常见疾病之一。 二、神经症的发病原因 生物因素： 遗传、脑损害、生理素质特征等。 心理因素： 心理冲突、环境刺激、错误学习、 错误认知、自我实现受阻等。 社会因素：社会压力、社会文化、 社会支持系统等。 三 神经症的诊断标准 症状标准 严重标准 病程标准 排除标准 定义：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 1.病前多具有一定的素质基础或人格特征。 2.发病常与心理、社会（环境）因素有关 3.症状没有可证实的器质性病变作基础。 4.无精神病性症状 5.社会适应相对良好 6.自知力完整或基本完整 常见美容性神经症类型及临床表现 （一）恐惧症 恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。 【诊断标准】： 1 符合神经症的诊断标准； 2 以恐惧为主，需符合以下4项： ① 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称； ② 发作时有焦虑和自主神经症状； ③ 有反复或持续的回避行为 ； ④ 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制； 3 对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状； 4 排除焦虑症、分裂症、疑病症。 1.场所恐惧症 [诊断标准] 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口； 3 排除其他恐惧障碍。 2.社交恐惧症（社会焦虑恐惧症） [诊断标准] 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）； 3 常伴有自我评价和害怕批评； 4 排除其他恐惧障碍。 3.特定的恐惧症 [诊断标准] 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；如刀；匕首；玻璃碎片等； 3 排除其他恐惧障碍。 二、焦虑症 定义：是指没有明确客观对象和逻辑根据的过分的担忧和恐惧不安的一种情绪状态。 主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。 焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。 其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。 1.惊恐障碍 　　 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。 　　① 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 　　② 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 　　③ 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 　　④ 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆 。 　[病程标准] 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 2.广泛性焦虑 　 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 ① 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； ② 伴自主神经症状或运动性不安。 [病程标准] 符合症状标准至少已6个月。 [排除标准]