预防导管相关性血流感染知识(CDC指南解读).pptVIP

手卫生 在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作。（IB类） 进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位，可戴清洁手套，无须戴无菌手套。（IC类） 置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套。（IA类） 当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌手套。（II类） 更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可。（IC类） 病人护理区域的清洁和消毒策略应考虑到 病人直接接触的可能 手接触的程度和频率 表面被体液或环境来源微生物污染的潜在可能（如污渍、灰尘和水）。 * 物表清洁消毒 仪器表面的屏障保护 在进行病人护理时频繁地被手套接触 容易被体液污染 难以清洁 不透气的纸张、铝箔和塑料或者防水盖子均适用于作屏障保护。 卫生保健机构环境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC * 最大化无菌屏障预防措施 CVC置管、PICC置管或者更换导丝时采用最大化无菌屏障 最大化无菌屏障包括：佩戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套以及全身铺盖无菌消毒巾。 一项对比随机试验研究了在CVC置管过程中，将使用最大化无菌屏障与戴无菌手套和铺较小的消毒巾相比较。MSB组具有较小的导管定植 (RR=0.32,95%CI,0.10-0.96, P=0.04) 及CR-BSI(RR=0.16,95%CI, 0.02-1.30，P=0.06) 。此外，使用MSB预防隔离的一组发生感染的时间较晚，且革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌。 中心静脉导管（CVC） 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA） 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA） * * 尽量使用锁骨下静脉 皮肤消毒 在进行外周静脉置管前使用消毒剂(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸洗必泰)消毒皮肤。 在进行中心静脉置管和外周动脉置管以及更换敷料时，使用浓度大于0.5%的洗必泰消毒皮肤。 尚无关于2个月内婴儿应用洗必泰的安全性及有效性的建议。 穿刺部位敷料的应用 当置管部位敷料出现潮湿、松弛或者有明显污染时应及时更换。 对于短期中心静脉导管置管部位的敷料，应每2天更换一次用纱布敷料，每7天更换一次短期CVC置管部位的透明敷料，儿童除外。 隧道式或植入式CVC置管部位更换透明敷料的频率不应超过每周一次（敷料有明显污垢或者松弛时例外），直到置管部伤口愈合。 对于大于2个月的患者短期临时置管时，如果坚持遵循了基本的预防措施，包括教育和培训、正确使用洗必泰消毒皮肤以及最大化无菌屏障预防措施以后，CLABSI的感染率仍不降低，置管部位可使用含洗必泰的海绵敷料。 导管维护的规定 外周留置针 成人72-96h更换一次，儿童有临床指证时更换 CVC,PICC,及透析导管 不常规更换导管，有临床指证时更换 动脉导管和压力传感器 不常规更换动脉导管 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换一次，同时更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液） 导管维护的规定 输注装置的更换 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次（ⅠA类） 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管（ⅠB类） 根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每6或12小时更换输液瓶时更换输液管。 * 无针输液接头 使用无针连接系统接入静脉输液管。 使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。（II类） 通过使用适当的消毒剂(洗必泰、碘伏、碘酒、或70%酒精)擦洗接头，（IA类） 无针接头每72小时更换一次。 为了降低感染率，无针接头的更换频率不应小于72小时一次。 Delta Delta * * * * * * * * * * * * * Program focuses on teamwork and culture change 预防导管相关性血流感染 —美国CDC2011指南解读 * 导管相关性血流感染-CRBSI 后果严重而又可预防的感染 定义 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关性血流感染-CRBSI 临床诊断标准： 静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所