心肺复苏与心肺复苏后综合症讲解.ppt

人工通气和氧疗 1、简易呼吸器：弹性橡皮囊、三通呼吸活瓣、衔接管和面罩 2、麻醉机和呼吸机 药物治疗 目的： a、提高心脏按压效果，激发心脏复跳和增强心肌收缩力 b、提高心脑灌注压，增加心肌和脑的血液灌注量 c、降低除颤阈值，有利于电除颤和防止室颤复发 d、减轻酸血症和纠正电解质失衡，有利于发挥心血管活性药物的效应 心肺复苏时的用药途径 1、静脉内给药：安全、可靠，首选 2、气管内滴入法：0.1~0.6um3，正压通气几次 3、心腔内给药 心肺复苏时的常用药物 1、肾上腺素受体激动剂：肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素和甲氧胺 作用机制：激动外周血管a1受体；激动心肌B受体；使心肌细颤转为粗颤 2、纠正酸中毒：PH﹤7.2时，适当的碱性药物，但需通气足够，同时避免滥用 3、钙剂：心肌应激性离子，CaCl2 抗心律失常药 利多卡因：降低心肌应激性、提高室颤阈、抑制心肌异位起搏点；室性心律失常首选 溴卞胺：交感神经节后纤维的阻滞剂 阿托品：抑制迷走神经，加快窦房结激发冲动的速率和改善房室传导 心肺复苏—长期生命支持 （prolonged life support,PLS) 一、稳定循环功能 二、维持呼吸功能 三、保护其他器官功能，防治MODS的 发生 稳定循环功能 血压不稳或低血压，原因：1、有效循环血容量不足；2、心肌收缩乏力和心律失常；3、酸碱平衡失常和电解质紊乱；4、并发症。 监测：CVP、BP、ECG，PAWP，同时将中心静脉压、动脉压和尿量结合指导补液。 维持呼吸功能 保留气管插管或控制呼吸 FiO230%~40%条件下，保持PaO2在150mmHg，PaCO2在30~35mmHg，pH7.35 脑复苏 脑重量：2% 接受15%的心排出量 静息耗氧量：20% 无后备毛细血管供血 安全时限：4~6分钟 急性全脑缺血的病理生理 （一）脑缺血时组织病理学改变 a、越进化越高级的脑组织越易受损 ； b、脑缺血时间越长，缺血再灌注损伤越重； c、脑内细胞对缺血敏感度：神经元少突胶质细胞星状胶质细胞血管内皮细胞。 全脑缺血期间的病理生理 1、能量代谢障碍：脑内糖原和能量储备少；磷酸肌酐（Pcr）1分钟内和三磷酸腺酐（ATP）2分钟内消耗；钠钾泵、钙泵受损。 2、脑生化代谢方面的紊乱： 3、细胞内乳酸酸中毒 （动脉血乳酸5mmol/L和pH7.25）：葡萄糖无氧代谢及CPR期间肝肾缺血（对乳酸清除力↓） 后果：抑制心肌收缩力、提高除颤阈值、降低心肌对儿茶酚胺的反应，不利于缺血期自主循环的建立 再灌注期的病理生理 1、脑血流变异 2、脑水肿 3、兴奋性氨基酸释放增加：谷氨酸、天东氨酸 4、细胞内Ca2+超载 5、自由基产生增加 脑复苏的治疗措施 （一）试行有效的CPR，缩短脑循环停止的绝对时间：开展CPR知识的普及教育（警察、消防队员、电工、救生员等）；院内及时电除颤和开胸心脏按压。 （二）采取有效的支持治疗措施，为脑复苏创造良好的颅外环境：进一步巩固循环功能，纠正酸中毒，积极呼吸支持，维持体液平衡和补充营养，注意其他器官 维持良好的颅内内稳态 1、增加脑血流和改善脑氧供： a、增加脑血流（CBF） b、改善脑微循环 c、提高血液氧含量 2、控制高血糖：避免乳酸增多 3、防止脑缺血后体温升高 特异性脑复苏措施 1、低温 2、高压氧治疗 3、皮质激素：目前并不主张 4、其它疗法：