护理查房---附件.pptVIP

西藏自治区人民医院儿科护理查房;首次病程记录;;患儿病历特点如下： ;一般情况：; 双眼未见脓性分泌物，眼睑无浮肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏； 耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物； 鼻中隔居中，鼻腔无异常分泌物； ; 颈软无抵抗，气管居中，胸廓对称，无畸形，三凹征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音； 心音有力，心率150次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。;腹平软，肝、脾肋下未扪及肿大，脐带未脱，脐轮无红肿，肠鸣音正常。 脊柱及四肢无畸形，肌张力正常，双下肢无浮肿及硬肿； ; 新生儿握持反射及吸吮反射引出弱，拥抱反射引出弱。乳腺结节大于0.75cm，评1分； 皮下脂肪约0.4cm，皮肤弹性一般，评3分；; 大阴唇覆盖小阴唇； 指（趾）甲已达指（趾）端，但未超过指端，评2分，足底纹理少，但超过前2/3,评3分，故简易胎龄评分为27+9=36W。; 辅助检查 ：;胸片：双肺纹理粗厚，双肺野可 见絮状影，考虑新生儿肺 炎；;诊断：; 2.新生儿吸入性肺炎： 患儿有羊水吸入史，羊水清亮。主因“全身青紫、吐沫15分钟”之主诉收入院。 查体：口周及鼻根部发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。 血常规：WBC12.05X109/L L：40.74% N：57.34% ;3.早产儿： 主因“全身青紫、吐沫15分钟”之主诉收入院。出生体重：2.0kg，简易胎龄评分为27+9=36W，故诊断成立。 ;鉴别诊断： ;治疗计划： ;护理 ：;二、护理诊断：;三、护理措施： 1、给氧: 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，选择合适的给氧方式{CPAP吸氧}，吸氧过程中严密观察呼吸机的应用状态，及时更换氧气筒，避免发生氧气中断现象；;2、保暖： 早产低体重儿或者低体温儿，因放入保温箱中。根据月龄和体重调节适当的温湿度，一般根据患儿的体重，设定为32℃—34℃，湿度为55%—65%，不用热水袋保温，避免烫伤。 ;3、定时测量生命体征： 及时给予心电监护，严密观察患儿的呼吸、血压、心率、 SpO2、哭声、肤色、肢体末梢的温度、神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状。 4、观察药物反应、控制输液速度，防止高血糖、低血糖发生等。每天早晨8AM给患儿称体重。 ;4、喂养： 随着疾病的恢复，造成胃肠功能紊乱的主要因素是喂养方式，易给予合理喂养。酌情延缓开奶时间，提倡母乳喂养。该患儿因病情给予下胃管，鼻饲奶5ML /Q3h，严密观察鼻饲耐受情况，有无潴留、呕吐、腹胀等现象，若有上述现象，及时报告医生，并给予处理；;5、早期干预： 早期干预是当前防治新生儿HIE智力低下的最有效途径，早期干预能充分刺激脑细胞发育，对改善患儿智力状况、挖掘智能潜力起到事半功倍的效果。 ;根据贾艳玲2011年4月发表在《中华脑血管病杂志(电子版)》的《新生儿缺血缺氧性脑病早期干预及预后观察》论文，论文中指出将68例患儿随机分为干预组34例和对照组34例。对照组行常规治疗和护理,干预组除常规治疗和护理外,还进行药物、视觉、听觉、触觉刺激,3次/d,15～20min/次,连续治疗6个月。结果干预组患儿智能发育指数高于对照组(P0.05)???两组患儿运动发育指数比较,干预组高于对照组(P0.05);对照组34例患儿中,预后不良者16例,预后良好者18例;干预组34例,其中预后不良者9例,预后良好者25例,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论早期干预对缺血缺氧性脑病患儿智能上有促进作用,且能显著改善患儿的预后。 ;四、护理评价：;3、遵医嘱给予鼻饲奶5ML /Q3h后，未见潴留、腹胀及呕吐情况，耐受可； 4、呼吸道分泌物较前明显减少，及时给予吸痰等处理后呼吸道通畅； ;五、【健康指导】;2、合理喂养： 耐心喂养，防止呛奶，每次喂奶后应竖起拍背,听到饱嗝声后予患儿侧卧。常进行户外日光浴、开窗通风、可促进骨骼发育、增强抵抗力等