肠痈课程教学课件.pptxVIP

中西医结合诊治肠痈;概念 解剖与生理 病因病理（病机） 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 临床总体诊治思路 ; 肠痈是指发生在肠道的痈肿，相当于西医的急性阑尾炎。 中医源流： 最早见于《黄帝内经》。《素问·厥论》：“少阳厥逆，机关不利┄ ┄发肠痈。” 《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之既痛如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脏未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”;概念 解剖与生理 病因病理（病机） 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 临床总体诊治思路 ;【解剖与生理】 阑尾是位于盲肠内后方的蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端3部分。 其尖端指向常见的有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。 ;? 2003 By Default!;? 2003 By Default!;? 2003 By Default!;;;概念 解剖与生理 病因病理（病机） 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 临床总体诊治思路 ;西医病因病理 病因 急性阑尾炎发病三种学说 l、神经反射学说 2．阑尾腔梗阻学说 3、细菌感染学说;病理 急性阑尾炎的病理变化，可归纳为四种类型： 急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽或穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿;;概念 解剖与生理 病因病理（病机） 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 临床总体诊治思路 ;症状 （一）转移性右下腹疼痛。 （二）胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。 （三）全身症状 可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。当体温升高至38℃~39℃，应注意阑尾化脓、坏疽穿孔的可能。;体征 （一）右下腹局限性压痛是阑尾炎最重要的特征。 （二）反跳痛（Blumberg征）为炎症波及腹膜时的表现。 （三）腹肌紧张 腹膜壁层受到刺激后的防御性反应，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。 ;（四） 可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征： 结肠充气试验（R0vSing征）—阑尾炎;腰大肌试验—盲肠后位阑尾炎;闭孔内肌试验—盆腔位阑尾炎;经穴触诊阑尾穴压痛;急性阑尾炎的变证;概念 解剖与生理 病因病理（病机） 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 临床总体诊治思路 ;实验室检查 血常规 多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。 尿常规 由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。;概念 解剖与生理 病因病理（病机） 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 临床总体诊治思路 ;【诊断】 一、辨病要点 （一）转移性右下腹疼痛。 （二）右下腹部固定性明显压痛。 （三）白细胞总数及中性粒细胞比例升高。 （四）结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断。;（五）注意以下特殊类型急性阑尾炎的诊断： 1、小儿急性阑尾炎 指年龄在12周岁以下的病人。 2、老年人急性阑尾炎 指年龄在60岁以上之患者。 3、妊娠期急性阑尾炎 4、异位急性阑尾炎;二、辨证要点 （一）瘀滞型（急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿消散后期） 主证 初为脘腹闷胀，随后转至右下腹，痛处拒按，按之痛剧，或可扪及包块，恶心欲呕，微寒热，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧。;（二）湿热型（相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿） 主证 腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮挛急，高热口干，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短赤，舌红，苔黄厚腻。脉洪数或滑数。;（三）热毒型（相当于坏疽或穿孔性阑尾炎） 主证 腹痛剧烈，弥漫全腹，腹皮挛急、腹胀拒按。壮热恶寒，口干面赤，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短少，甚可出现汗出肢冷、舌红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉洪数或沉细数。;【鉴别诊断】 需与急性阑尾炎相鉴别的疾病主要有： （一）急性胃肠炎 （二）胃、十二指肠溃疡穿孔 （三）急性肠系膜淋巴结炎 （四）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎; （五）急性胆囊炎、胆石症 （六）右侧输尿管结石 （七）急性附件炎 （八）宫外孕破裂 （九）卵巢滤泡或黄体破裂和出血 （十）卵巢囊肿扭转;概念 解剖与生理 病因病理（病机） 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 临床总体诊治思路 ;一、治疗原则 中医：六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。 西医：以消炎止痛，手术切除