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肝动脉栓塞术临床路径 （2016年版） 一、肝动脉栓塞术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 主要诊断为肝细胞癌、肝癌破裂出血、肝恶性肿瘤、肝良性肿瘤、肝胆管恶性肿瘤、肝胆管细胞癌、肝占位性病变、肝肿物、肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝动脉动脉瘤。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1. 病史：肝硬化，体重进行性下降，随访肿物进行性增大，临近组织器官转移等。 2.临床症状：肝区不适、疼痛、胀痛等或检查发现，无临床表现。 3.体征：肝脏增大，肝区叩击痛，腹水、胸腔积液等。 4．血管彩色多普勒超声检查或CT/MRI检查明确病变存在。 5．AFP异常增高（肝癌）。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 。 1.手术：介入手术治疗。 2.手术方式：肝动脉化疗栓塞术；肝血管瘤超选择性栓塞术；肝动脉碘油栓塞术。 （四）标准住院日为3-10天。 （五）进入路径标准。 1.诊断为下列疾病者：肝细胞癌、肝癌破裂出血、肝恶性肿瘤、肝良性肿瘤、肝胆管恶性肿瘤、肝胆管细胞癌、肝占位性病变、肝肿物、肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝动脉动脉瘤。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间以主要诊断为治疗目的，其它疾病的处理不影响主要诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院检查（1－3天）。 1.必须检查的项目或有三个月内的结果： （1）血常规、尿常规； （2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；AFP、CEA、CA19-9； （3）胸片、心电图、腹部彩超或CT增强或核磁检查。 2.根据患者病情选择：超声心动、肺功能、全身骨扫描。肿瘤科会诊。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （八）术前准备（1-5天）。 1.麻醉方式：局麻、全麻。 2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛、止吐、镇静、抑酸、对症用药。 3. 术前保肝治疗。 4. 术日空腹，开放静脉，抑酸治疗。 5. 术日必要时，保留导尿。 6. 术前充分评估心、肺、肾、脑功能，必要时相关科室会诊。 （九）术后处理（1-10天）。 1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。 2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 3.保肝治疗。 4.营养支持治疗 5.对症治疗。 （十）出院（3-10天）。 1.患者无严重感染迹象。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。 2.术后出现肝坏死、感染、肝功能衰竭、黄疸等并发症时，住院恢复时间相应延长。 二、肝动脉栓塞术临床路径表单 手术名称：肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、间接门静脉造影；肝癌：行肝动脉化疗栓塞术；肝血管瘤：行肝血管瘤超选择性栓塞术；肝占位：肝动脉造影，碘油栓塞术。 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 介入血管外科 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3-10天 时间 入院（住院第1－3天） 术前准备（住院第1-5天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查，病历书写 向患者及家属交待住院诊疗流程及时间 上级医师查房及术前评估 发放入院指导 开具化验和检查单 对症保肝治疗 上级医师查房，根据体检及辅助检查结果讨论制订手术方案 完成术前准备及评估 完成术前小结、上级医师查房记录等书写 签署手术同意书等文件 向患者及家属交代围手术期注意事项 改善肝功能及一般情况 重 点 医 嘱 长期医嘱： 外科疾病护理常规 二级、三级护理 相关饮食 患者既往基础用药，保肝 临时医嘱： 血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血指标、感染性疾病筛查；AFP、CEA、CA19-9 胸片、心电图、腹部B超、肝脏CT；必要时超声心动图、肺功能、全身骨扫描检查 长期医嘱： 临时医嘱： 必要的会诊意见及处理 术前准备 术前禁食水 保肝治疗 灌肠 术前补液 主要护理工作 介绍病房环境及设施 告知医院规章制度 入院护理评估 宣传教育及心理护理 执行术前医嘱 告知手术相关注意事项 病情变异 无 □有 退出原因： 无 □有 退出原因： 护士签名 医师签名 时间 术后处理（住院第1-10天） 出院（住院第3-10天） 主要诊疗工作 手术 完成手术记录书写 术后病程记录书写 向患者及家属交代术后注意事项 检测肝功能