儿科学---黄疸(大课).pptVIP

黄 疸 患儿，男，7天，因“皮肤黄染3天，加重2天”入院。患儿3天前无明显诱因出现面部皮肤黄染，家人未予处理，近2日加重，患儿为一顺产新生儿，胎龄38周，出生体重3.2kg，母乳喂养，一般情况尚好。体查：T37℃，P135次/分，R40次/分，神清，精神好，哭声响，反应好。皮肤轻度黄染，未见出血点及皮疹，心肺无异常，肝脾未扪及，四肢肌张力正常。 病例2 患儿，男，5天。因“拒食、反应差2天，加重1天”入院。患儿36周早产，出生体重2400g。体查：T39℃，P130次/分，R45次/分，神清，精神萎靡，哭声弱，反应差。患儿面部、躯干部皮肤中度黄染，发现患儿颈周、前胸多个小脓疱。心肺无异常。肝右肋下2.5cm，质中，脾肋下1cm。 病例3 患儿，女，3天，因“皮肤黄染2天”入院。患儿近2日出现皮肤黄染，渐加重，精神差，进食少。患儿为足月顺产儿，胎龄38周，出生体重3.5kg，母乳喂养。母亲血型“O”型，否认肝炎病史。体查：T 37℃，P135次/分，R40次/分，神清，精神差，反应较差。皮肤巩膜中度黄染，未见出血点及皮疹，心肺无异常，肝脾肋下未扪及，四肢肌张力正常。 新生儿黄疸 学习要求及目标 了解新生儿胆红素代谢的特点 熟悉新生儿黄疸的病因 掌握生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别 熟悉新生儿黄疸的诊断与治疗 血浆白蛋白 Y、Z蛋白 葡萄糖醛酸转移酶 细菌 葡萄糖醛酸苷酶 病理性黄疸的原因 感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症 非感染性 新生儿溶血病 先天性胆道畸形 1．下列哪一点不是新生儿病理性黄疸的临床特点 A.生后24小时内可见黄疸 B.足月儿血清胆红素221μmol/L(12.9mg/dl) C.早产儿血清胆红素257μmol/L(15mg/dl) D.血清胆红素每天上升34μmol/L(1.5mg/dl) E.足月儿黄疸14天以上不退 2．下列关于母乳性黄疸的说法不正确的是 A．多于生后4～5天出现黄疸 B．4～12周后下降 C．血清胆红素大于12.9mg／d1 D．一般情况差 E．停喂母乳，黄疸明显下降 3、新生儿ABO溶血病常常发生于以下何种情况 A．母血型为A型，婴儿为B 型 B．母血型为AB型，婴儿为O 型 C．母血型为A型，婴儿为O型 D．母血型为B型，婴儿为A 型 E．母血型为O型，婴儿为A 型或B 型 4、新生儿败血症的病原菌主要是 A、葡萄球菌、大肠杆菌 B、B族β溶血性链球菌、大肠杆菌 C、绿脓杆菌、链球菌 D、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌 E、表皮葡萄球菌、假单胞杆菌 5、新生儿败血症主要感染途径是 A. 产道 B. 呼吸道 C. 泌尿道 D. 消化道 E. 脐部 病例1 辅助检查： 血常规：WBC 10×109/L ，Hb 152g/L 肝功能：血清总胆红素171μmol/L，结合胆红素30μmol/L。 病例2 辅助检查： 血常规：WBC 22×109/L ，N 0.85 L0.23 Hb 140g/L 肝功能：血清总胆红素265μmol/L，结合胆红素40μmol/L。 病例3 辅助检查： 血常规：WBC 9×109/L ，Hb 130g/L 网织红细胞0.10 肝功能：血清总胆红素250μmol/L，未结合胆红素220μmol/L 病例3 辅助检查： 血型：A型，Rh（+） 病例3 辅助检查： 改良Coombs试验（+） 指征 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定 副作用 可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退; 光疗时应适当补充水分及钙剂 ; 药物治疗 白蛋白 增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病 的发生; 白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg; 碱化血液 利于未结合胆红素与白蛋白联结; 5%碳酸氢钠提高血pH值; 肝酶诱导剂 增加葡萄糖醛酸转移酶的生成和肝脏摄取UCB能力; 苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日或 尼可刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日; 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞; 早期应用临床效果较好;