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親密關係暴力請續填危險評估表（ TIPVDA ） 台灣親密關係暴力危險評估表使用說明 填寫對象：只要是親密關係暴力事件（含婚姻中、離婚、同居、前同居關係者）來報案、就醫或尋求協助，不論被害人是女性或男性均適用此量表。 本表由服務者詢問被害人填寫。 請您說明這是服務過程之評估事項，目的是要讓服務者更瞭解當事人的危險狀況，資料僅作為防治網絡工作之用。經說明後，如被害人拒填，請於通報表上註明。 非線上通報時，請將「TDA量表」立即連同「家庭暴力通報表」一倂傳真至高雄市政府社會局家庭暴力及性侵害防治中心，傳真電話：07-3356203。 TIPVDA內容說明 （一）第一部份包含15個題項，請確認每題是否皆有勾選；每題答「有」核計1分，答「沒有」不計分，達8分以上者即屬高度危險 第一題、他曾對你有無法呼吸之暴力行為（如：勒/掐脖子、悶臉部、按頭入水）：了解加害人是否曾運用各種方式試圖讓被害人窒息甚至死亡。如果有發生過，可接續問什麼方法?在上面圈起來或補充填上去。 第二題、他對小孩有身體暴力行為：本題瞭解加害人是否有身體虐待兒童少年的情況 第三題、你懷孕的時候他曾經動手毆打過你：懷孕狀態不限定是加害人的小孩。未懷孕或不曾懷孕者請勾選不適用。 第四題、他會拿刀或槍、或是其他武器、危險物品威脅恐嚇你：威脅恐嚇的程度，令受害者心生畏懼和不安。 TIPVDA內容說明（續） 第五題、他曾揚言或威脅要殺掉你：可以請被害人接續說明加害人如何威脅要殺害他/她？並註記。 第六題、他有無說過像：「要分手、要離婚、或要聲請保護令…就一起死」或是「要死就一起死」等話：本題著重加害人的言語恐嚇威脅，令受害者心生畏懼和不安。 第七題、他過去曾對你有跟蹤、監視行為（包括唆使他人）：跟蹤是指任何以人員、車輛、工具、設備或其他方法持續性監視、跟追之行為，包括加害人唆使他人進行跟蹤被害人亦屬之。 第八題、他曾故意傷害你的性器官（如踢、打、搥或用異物傷害下體、胸部或肛門）：傷害性器官是指以令受害人難受、痛苦的方式，或以異物插入或拳頭捶打等方式，傷害被害人的胸部、肛門和生殖器官等。詢問此問題時，工作人員可先說明要問一個較敏感的問題。 TIPVDA內容說明（續） 第九題、他每天或幾乎每天喝酒喝到醉（「幾乎每天」指一週四天及以上）。若是，續填下面兩小題：酒醉是指意識不清的狀態。幾乎每天是指一週四天及以上。 第十題、他曾經對他認識的人（指家人以外的人，如朋友、鄰居、同事…等）施以身體暴力：若本題答是，可進一步了解該加害人是否有犯罪前科、保護管束中或治安人口等之情形。 第十一題、他目前有經濟壓力的困境（如破產、公司倒閉、欠卡債、龐大債務等）：瞭解加害人的經濟狀況是否陷入經濟困境。 第十二題、他是否曾經因為你向外求援（如向警察報案、社工求助、到醫院驗傷或聲請保護令…等）而有激烈的反應（例如言語恐嚇或暴力行為）:本題著重在瞭解被害人向正式資源求救（警察、社工、醫療人員），相對人的反應為何。若被害人向非正式資源（鄰居、親友、朋友）求救，非屬本題範圍。 TIPVDA內容說明（續） 第十三題、他最近懷疑或認為你們之間有第三者介入感情方面的問題：懷疑或指控伴侶感情不忠，是加害人具脅迫控制特性的重要外顯因素 第十四題、你相信他有可能殺掉你：瞭解加害人是否曾威脅殺害被害人，以及被害人是否相信加害人有能力殺害。 第十五題、過去一年中，他對你施暴的情形是否愈打愈嚴重：施暴情形日漸嚴重，顯示加害人的行為愈來愈不受控制，暴力形成慣性，二人之間的關係愈來愈緊張。 TIPVDA內容說明（續） 第二部份：被害人對自身危險之認知情形：了解被害人對於目前自身危險情況的感知，以十分量表計分。0分代表不危險，10分代表非常危險，5分為中間分數。 被害人自我評分後，專業人員再填上TDA量表的計分結果，避免干擾被害人的自評結果。 檢視評估表與被害人自評的分數是否有明顯的落差？簡單了解被害人對此落差的想法和原由，請工作人員將評估意見寫在下欄空白處。 TIPVDA內容說明（續） 第三部份：工作人員（警察、醫療及社工人員）對於本案之重要評估及重要事項註記。 當場所見事項說明：依工作人員接觸被害人當時的情境，說明被害人當時的情況，如恐懼情形、被施暴情形、加害人威脅情形、施暴現場所見情形…等，提供給後續處理單位注意。 與防治網絡成員合作事項：註明提醒其他網絡成員的注意事項，以及需要網絡成員配合與合作的工作內容。 如果是屬於高危險個案（如量表分數為8分以上、被害人自評危險在8分以上、或是你認為是屬於高危險個案者），請一定要註記。 （二）線上通報兒少保護案件及高風險家庭 開啟進入兒少保護及高風險家庭通報表 選擇兒少保護（表1）或高風險家庭（表2） （三）線上通報