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常见椎管内髓外肿瘤 MRI表现 概念：椎管内髓外肿瘤 椎管内髓外肿瘤是指生长 在脊髓外及椎管其它结构（神 经根、脊膜、脂肪组织等）的 原发性肿瘤和转移性肿瘤的统 称。 ★ 髓外硬膜下肿瘤 ◎ 肿瘤好发部位： 颈段、胸段，腰骶段较少见。 ◎ 肿瘤性质： 以神经纤维瘤及脊膜瘤较为常见，其次为上皮样囊肿及皮样囊肿、肠源性囊肿，颅内生殖细胞瘤和室管膜瘤的种植转移。 ◎ MRI诊断要点： 脊髓受压变形，并向对侧移位。 肿瘤侧珠网膜下腔增宽，呈杯口状。而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。 - 病灶较局限，边缘光华清楚。 - 病灶T1WI和T2WI呈等信号。 - 增强后呈均匀一致强化。 MRI： 在T1权重像上囊肿稍高于脑脊液信号，而在T2权重像上同脑脊液信号。随着脊髓的生长发育，囊肿逐渐被包埋。无论在T1和T2权重像上囊肿信号均匀，边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊髓于囊肿呈锐角关系。 * * 本演示文稿可能包含观众讨论和即席反应。使用 PowerPoint 可以跟踪演示时的即席反应， 在幻灯片放映中，右键单击鼠标 请选择“会议记录” 选择“即席反应”选项卡 必要时输入即席反应 单击“确定”撤消此框 此动作将自动在演示文稿末尾创建一张即席反应幻灯片，包括您的观点。 1、脊膜瘤 特点： a、多见于上部颈椎及枕大孔周围也可见于胸腰 段 b、脊膜瘤以女性患者多见，男女比率为1：4。 c、脊膜瘤往往无蒂、宽基底。 d、质地较硬，近1/3有钙化。发生脊膜外者实属罕见。 MRI： 约90%在T1权重像上呈稍低或等信号，80?在T2权重像上呈稍高或等信号。由于脊膜瘤有钙化，信号可以不均匀，在T2权重像上呈低信号。Gd-DTPA增强扫描有利于检出T1不易显示出的肿瘤。 发生在枕大孔脊膜瘤 2、神经纤维瘤 特点： a 、含有纤维成分。 b、神经纤维瘤可发生于椎管内任何节段。 c、肿瘤呈圆形，在脊髓侧方顺沿神经根生长。易进入椎间孔易造成邻近椎弓根及椎体的侵蚀。肿瘤一旦达到椎管外，生长十分迅速。 d 、多发性神经纤维瘤常见于神经纤维瘤病，往往同时伴随椎管、骨胳及内脏等方面的异常。 MRI: 神经纤维瘤与神经鞘瘤MRI表现基本相似有95%与脊髓等信号，T2权重像上呈稍高信号。在扫描过程中注意肿瘤大小、范围及与邻近神经根的关系。肿瘤可经椎间孔向硬膜外生长，冠状、轴位可清楚显示哑铃状肿瘤的全貌。Gd-DTPA增强扫描，肿瘤异常对比增强，并防止漏诊。 神经纤维瘤病 3、神经鞘瘤 特点： a 、起源于神经根鞘（起源于许旺氏细胞）。 b、占髓外硬膜下肿瘤的25-30%。 c、往往单发，有蒂，常累及神经根，90%位于椎管后外侧。 d 、 67%骑跨在硬膜内、外，而呈亚铃状占17%，完全在硬膜外占17%。 e 、可发生在上、中颈段及上胸段。肿瘤呈圆、卵及分叶状。大的肿瘤可发生囊变。 MRI： 肿瘤呈稍长T1长T2信号强度,肿瘤可发生囊变。囊变部分呈长T1长T2信号。邻近脊髓受压移位，具有异常对比增强。 发生在腰段椎管神经鞘瘤 4、上皮样囊肿(又称为胆脂瘤) 特点： a 、为缓慢性、膨胀性生长。 b、因此，造成受累部位椎管的扩大，椎体前后径变小，囊肿界限尚清。 MRI： 因其囊内含有角蛋白和胆固醇，在T1权重像上囊内呈云雾状高信号。T2权重像上呈高信号。静脉注入Gd-DTPA后不发生异常对比增强。 上皮样囊肿 5、脂肪瘤 特点： a、占硬膜内肿瘤的1%， b、85%发生颈胸段，15%合并先 天性畸形。 MRI: 不同的MRI序列脂肪的演变也不同。典型的MRI表现为在T1和T2权重像上均为脂肪样信号。 T1和T2权重像上均为脂肪样信号。 发生在脂肪瘤 6、神经肠源性囊肿 特点： a、属少见的先天性肿瘤。 b、病理特点：为胚胎期，内胚层和神经外胚层紧密相依，随着发育两者逐渐分离，并由神经相连，当发育异常时，即出现中枢神经系统畸形。 c、此囊肿可发生硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜下居多。 神经肠源性囊肿 特点： a、错构瘤或畸胎瘤发生在椎管内属少见。 b、前者为某一器官本身所具备的组织成分构成错误而形成的良性肿瘤。 c、后者为胚胎发育异常形成的肿瘤，大部分