产程的临床表现和护理.pptVIP

产程的观察与护理 产科 田建英 分娩定义 妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程，称为分娩。 产程分期 产程是指分娩的全过程，简称总产程，总产程时间最长不能超过24小时，最短不少于3小时。临床上根据不同阶段的特点分为3个产程。 第一产程：是从规律宫缩开始至宫口开全为止。初产妇约需11-12小时；经产妇约需6-8小时。 产程分期 第二产程：是从宫口开全开始至胎儿娩出为止。 初产妇约需1-2小时；经产妇往往数分钟即可完成，一般不超过1小时。 第三产程：是从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。约需5-15分钟，不超过30分钟。 临产的概念：是有规律而逐渐增强的子宫收缩，即每次腹痛持续30秒或以上，间歇5-6分钟左右，伴有进行性宫颈管消失，宫颈扩张和胎先露下降。 分娩四要素 分娩的产力 分娩是动态的变化过程，有效的产力 使宫口扩张，胎先露下降 子宫收缩贯彻分娩全过程 子宫收缩的节律性、对称性、极性及 缩复作用、强度、频率改变均会导致 产程异常 分娩的产力 子宫收缩力：临产后主要产力，贯 穿整个产程 特点：节律性、对称性、极性、缩复作用 腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出 胎儿的重要辅助力量 肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔 进行内旋转 分娩的产力 分娩时可能出现产力异常 产力异常 子宫收缩过强 处理 ： 慎缩宫药、人工破膜 应用宫缩抑制剂 产道异常 产道：骨产道、软产道 原因：先天、疾病、外伤、营养 目测：身高、体型、行走 评估：宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊水、先露 信息：年龄、胎次、产况、家族史、经济、辅助检查 胎位异常 精神因素 分娩是生命的起点，人们对生命质量、 健康指标的需求随着社会进步而提升。继 而对分娩产生紧张、焦虑、担心，对未来 宝宝的健康选择分娩方案。产妇需要支持、 帮助、激励、用我们的爱、责任让母婴安 全、健康！ 产程分期 第一产程 宫颈扩张期 潜伏期 初产妇 8－16h 经产妇 4－8h 活跃期 初产妇 4—8h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期4-9cm2h， 减速期9-10cm0.5h) 第二产程 胎儿娩出期 初产妇 1－2h 经产妇 数分钟 ﹤1h 第三产程 胎盘娩出期 5－15分钟 ﹤30分钟 第四产程 胎盘娩出至产后2小时 第一产程的观察与护理 临床表现 规律宫缩 宫口扩张 先露下降 胎膜破裂 疼痛 第一产程的观察与护理 入院评估:鉴别真假临产、采集病史、评估 一般检查：生命体征、胎心 腹部检查：四步触诊、宫缩、张力、腹部外观 阴道检查：宫口、先露、胎膜等 辅助检查：B超、化验检查 心理社会评估 第一产程的观察与护理 产程观察 促进舒适：提供良好环境，补充液体和热量，活动与休息，清洁卫生，排便与排尿 生命体征 减轻疼痛 第一产程的观察与护理 1.胎心 正常胎心率 120~160bpm 宫缩间歇期听1分钟宫缩紧、妊高征、过期妊娠、IUGR 增加听胎心次数 潜伏期：半小时听一次 活跃期：15～30分钟听一次 胎心有变化随时听 第一产程的观察与护理 2.子宫收缩 手感法：手掌放于腹壁上，宫缩时宫体隆起 变硬，间歇期变软，定时连续观察宫缩持续 时间、强度、规律性的间歇时间，及时记录 电子监护法：压力探头固定在宫体腹壁， 连续描记二十分钟 第一产程的观察与护理 3、宫口扩张及先露下降 判断方法：阴道检查 潜伏期 2－4h一次 活跃期 1－2h一次 近开全～开全 30分钟～1小时一次 绘制产程图 第一产程的观察与护理 4、破膜时注意点 立即听胎心 观察羊水性状、量及颜色 记录破膜时间 预防感染 脐带脱垂 产程进展异常 潜伏期延长:初产妇超过16小时，经产妇超过14小时 活跃期延长:＞8小时，正常初产妇4小时 活跃期停滞：宫口停止扩张2小时以上 第二产程延长:初产妇＞2小时，经产妇＞1小时 第二产程停滞:经历1小时胎头无下降 胎头下降延缓:活跃期晚期胎头下降速度＜1 cm/h 胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上 滞产：总产程超过24小时