产程经过及处理.pptVIP

* 正常分娩（2） * * 正常分娩（2） * . * 正常分娩（2） * . * 正常分娩（2） * . * 正常分娩（2） * * 正常分娩（2） * * 正常分娩（2） * 第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象 1、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上 ； 2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长； 3、阴道少量流血； 4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 * 正常分娩（2） * . * 正常分娩（2） * . * 正常分娩（2） * 胎盘剥离及排出方式有两种 ①胎儿面娩出式 ： 胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见 ②母体面挽出式： 胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见 * 正常分娩（2） * . * 正常分娩（2） * . * 正常分娩（2） * * 正常分娩（2） * 正常分娩（2） 正常分娩（2） 肛门检查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开。检查者站于产妇右侧，右手示指戴指套蘸肥皂水后，轻轻伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利示指深入。检查前用消毒纸遮盖阴道口避免粪便污染阴道。检查者在直肠内的示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再摸两侧坐骨棘是否突出，并确定胎头高低，然后用指端掌侧探查子宫颈口，摸清其四周边缘，估计宫口扩张的厘米数。当宫口近开全时，仅能摸到一个窄边。当宫口开全时，则摸不到宫口边缘。未破膜者，在胎头前方可触到有弹性的胎胞。已破膜者，则能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能们清颅缝及囱门的位置，有助于确定胎位。若能触及有血管搏动的索状物。考虑为脐带先露或脐带脱垂，需及时处理。 *  产科四产程 的观察及处理 东方医院 住院部 徐社景 * * 目的和要求 1．掌握分娩的临床经过及处理要点。 2．掌握产程图的分期及临床意义。 重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图 * 正常分娩（2） * 分娩的临床经过及处理 （－）先兆临产: l．假临产 2．胎儿下降感 3．见红 （二）临产的诊断 :有规律且逐渐增强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 * 正常分娩（2） * (三）产程分期 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 * 正常分娩（2） * 第一产程 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。 * 正常分娩（2） * 第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达一小时者。 * 正常分娩（2） * 第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，不超过30分钟。 * 正常分娩（2） * 第一产程的临床经过及处理 1．临 床 表 现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 2．观察产程进展及处理 * 正常分娩（2） * 产程图 * 正常分娩（2） * （1）子宫收缩 * 正常分娩（2） * （2）胎心 * 正常分娩（2） * （3）宫口扩张及胎头下降 * 正常分娩（2） * 胎头下降 * 正常分娩（2） * （4）破膜： 胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。 * 正常分娩（2） * （5）血 压 * 正常分娩（2） * （6）饮食： * 正常分娩（2） * （7）活动与休息：（8）排尿与排便： * 正常分娩（2） * （9）肛门检查 肛门检查方法： * 正常分娩（2） * （10）阴道检查： 指 征：  1、肛查胎先露部不明、 2、宫口扩张及胎头下降程度不明、 3、疑有脐带先露或脱垂、 4、轻度头盆不称经试产4～6小时 产程进展缓慢者。 * 正常分娩（2） * （四）接产准备 * 正常分娩（2） * * 正常分娩（2） * * 正常分娩（2） * * 正常分娩（2） * * 正常分娩（2） * * 正常分娩（2） * （五