高敏肌钙蛋白T的临床应用 中国医科大学附属盛京医院 马淑梅.pptVIP

Contents  Contents  急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌心脏标记物升高量与心肌坏死程度成正比 制作工艺不断进步肌钙蛋白检测水平不断提高 MI早期诊断所遇到的挑战 高敏肌钙蛋白T：更先进的检测技术 生物素捕获抗体保持不变。检测抗体的基因经过重新设计，用人IgG C1区域取代鼠单克隆抗体FAB片段的连续C1区域，形成人鼠嵌合型检测抗体 获益：进一步减少易受嗜异性抗体（HAMAs）的干扰 ，提高了检测的准确度 样本量由15μL增加到50μL，增加检测抗体的钌浓度，和通过缓冲区优化降低背景信号来实现 获益：提高了分析检测的灵敏度，最低检测阈值由0.01ng/ml降低到0.003ng/ml 为何要使用高敏肌钙蛋白 高敏肌钙蛋白带来临床的获益 提前诊断心梗时间 发现更多心梗患者 cTnT-hs比传统肌钙蛋白有更好的检测灵敏度TnT gen 4th (10% CV) TnT-hs (99th percentile) Contents  不同的肌钙蛋白I检测方法采用肌钙蛋白I肽链的不同位点 不同肌钙蛋白I形式对不同检测方法的反应各不相同 标准化问题对肌钙蛋白I检测所带来的问题 个体间cTnI检测到标准化较困难且检测水平可能出现20倍以上的差异 由于cTnI 检测方法多样, 医生和实验室人员产生常会出现严重的混淆。接受应用一种个人的Tn检测需要有基于同行评审的文献支持 为何要使用高敏肌钙蛋白T 高敏肌钙蛋白T没有肌钙蛋白I标准化问题的困扰 高敏肌钙蛋白T是目前最符合指南推荐要求的最佳 高敏肌钙蛋白 Contents  2007年ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死通用定义 当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。 满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死。 心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一: 缺血症状; ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)]; ECG提示病理性Q波形成; 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。 PCI 心肌梗死 CABG 心肌梗死 ……… 如何解读高敏肌钙蛋白T检测结果-1 检测结果： 高敏肌钙蛋白T≥0.1ng/ml 结果解读： 结合症状、心电图及影像学证据， 诊断为急性心肌梗死并进行分型 后续步骤： 按急性心肌梗死诊疗指南决定治疗方案 如何解读高敏肌钙蛋白T检测结果-2 检测结果： 0.1ng/ml高敏肌钙蛋白T ≥ 0.014ng/ml 结果解读： 肌钙蛋白异常升高，存在心肌坏死。 是否为心肌梗死，应连续检测高敏肌钙蛋白T， 并结合病史体征、ECG和影像学证据综合判断. 后续步骤： 间隔3，6，9，12小时，连续检测高敏肌钙蛋白T， 并结合病史体征、ECG和影像学证据。 若高敏肌钙蛋白T持续升高幅度20%(or 100%)， 考虑其他原因引起的心肌坏死，进行鉴别诊断。 若高敏肌钙蛋白T升高幅度 20%(or 100%), 则急性心肌梗死可能性大. 如何解读高敏肌钙蛋白T检测结果-3 检测结果： 高敏肌钙蛋白T ≤ 0.014ng/ml 结果解读： 肌钙蛋白结果正常，未提示有心肌坏死。 仍应连续检测高敏肌钙蛋白T，并结合病史体征、 ECG和影像学证据综合判断。. 后续步骤： 连续两次，间隔为6－12小时的高敏肌钙蛋白T检测 阴性方能排除急性心肌梗死. 高敏肌钙蛋白T升高的非缺血性心脏病原因 急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血 浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病 炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎 药物毒性或毒素 危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者 烧伤患者,尤其是烧伤30%体表面积者 过度劳累者  常规心肌梗死定义为肌钙蛋白异常升高或降低，且至少有一次高于99百分位参考值1 对于肌钙蛋白连续检测基线改变评价标准尚未达成共识推荐 NACB建议基线改变应≥20％2 VITROS cTnI研究建议就诊6小时后基线应较就诊时升高≥ 30％ 3 升高≥ 46% 或降低≥ 32%以超过