经皮疗法联合阿霉素中医辨证治疗小儿支原体肺炎的临床.doc免费

“经皮疗法联合阿奇霉素中医辨证治疗小儿支原体肺炎的临床研究”可行性研究报告 立项的背景和意义 肺炎支原体(MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一，约10％～30％的社区获得性肺炎是由MP所致，国外报道为9．6％～66．7％[1]。现代医学认为，小儿支原体肺炎(MPP)是由肺炎支原体感染引起的肺部急性炎症，可伴发多系统、多器官损害。随着对其发病机制尤其是免疫学方面发病机制的深入研究，发现肺炎支原体肺炎患儿不仅可出现严重的肺部病变尚可发生全身炎症反应综合征等重症表现。而且还发现肺炎支原体感染与儿童支气管哮喘也有密切的关系。对于小儿支原体肺炎的治疗，西医一般采用大环内酯类抗生素抗肺炎支原体感染为主，必要时辅以激素、丙种球蛋白治疗，但都有不同程度的副作用，如胃肠道反应、肝功能异常、库氏综合征等，难以长期使用。 而中药经皮穴位敷贴疗法不经肠道即可起到治疗作用，二者互相配合有极好的疗效。敷贴疗法是将药物敷贴于特定穴位或病变相对应的体表部位来达到治疗目的的一种方法。将药物贴敷于固定穴位，通过皮肤渗透吸收，使药物有效成分直接进入血液循环，来改善肺部微循环，加速肺部啰音消除，促进肺部炎症吸收。小儿肌肤嫩薄，年龄愈小，细胞外液量相对愈多，局部贴药愈容易渗透，使药力直达病所，效果愈明显。既避免了一些中药本身的特殊不良气味对味蕾的刺激，也可以减少儿童患者对口服中药的抵触情绪。因此，中西医结合治疗儿童肺炎支原体肺炎有优势，不仅使用方便，且毒副作用小，可起到很好的疗效。 国内外研究现状和发展趋势 小儿支原体肺炎（简称MPP）是婴幼儿期较常见的一种疾病，且是小儿长期慢性咳嗽的原因之一，近年来发病率呈上升趋势，主要病原是肺炎支原体（MP），MP是介于病毒和细菌之间的一种“胸膜肺炎样的微生物”兼性厌氧，为已知独立生活的最小病原微生物，含DNA和RNA，没有细胞壁，因此阻碍细胞壁合成的抗生素对MP无作用，而细菌的蛋白合成抑制剂及MP免疫血清可抑制菌落生长。目前公认有效的抑制MP的抗生素药物主要有，大环内酯类，四环素类及喹诺酮类[2]。但对于幼儿患者来说，四环素类易引起牙釉质发育不全和影响婴幼儿骨骼生长，喹诺酮类药物可引起软组织损害导致软骨病，氨基糖甙类药物可造成可逆或不可逆的耳毒性和肾毒性。所以目前对于儿童支原体肺炎的治疗主要以大环内酯类药物为主，此类药物可以不同程度地抑制蛋白质的合成，通过抑制支原体的生长代谢，起到抑菌作用，对于中度以上的MPP抗感染治疗需要四周及以上。应用大环内酯类是较难耐受的，很难完成所需疗程。现在临床上多用阿奇霉素静脉——口服给药序贯疗法和红霉素——阿奇霉素序贯疗法，它可改善患儿临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。大环内酯类抗生素有不同程度的胃肠道反应，血管刺激、嗜睡、肝功能异常等不良反应。对改善症状及体征有效果，但对消除MP效果不理想。痊愈后痰或鼻咽部分泌物中仍可分离到MP达数月之久，成为本病复发的原因之一，目前除应用大环内酯类抗生素外，还没有疗效好副作用少的药物。 敷贴疗法又称经皮疗法，是药物外治法之一[3]。在中医多种疗法中独树一帜，可发挥药物和经络腧穴的双重作用[4]。清代医家吴师机在《理瀹骈文》中指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳，医理药性无二，而法者神奇变幻。”内病外治法与内病内治法有异曲同工之妙，有时更有中药内治所不及的优点。现代研究已经证实药物贴敷于皮肤，可通过动脉通道、角质层转运和表皮深层转运等多种途径进入局部组织。药物刺激可加速局部血液循环，改善周围组织的营养代谢。此外药物外敷还可通过对穴位经络的刺激使局部皮肤的各种神经末梢进入活动状态，以促进人体的神经、体液调节作用和提高免疫机能，改善组织器官的功能活动[5]，同时避免药物在肝脏的首过效应，而达到药物经皮渗透吸收的目的，儿童皮肤娇嫩，皮肤组织的透过性较成年人好，药物便能更好的透过皮肤直达病所[6]。敷贴疗法既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织直接对药物有效成分的吸收，因而具有双重治疗作用。药物直接进入血络经脉输布全身，从而使药物通经贯络而作用于全身，调节脏腑气机，以发挥药物作用，纠正脏腑阴阳气血，扶正祛邪，提高机体免疫机能，达到标本兼治之功效。 支原体研究历史尚短，故中医典籍无“支原体”之说。多数医家认为小儿MPP属中医学“肺炎喘嗽”，根据其发病的特殊临床症状体征，发热持续时间较长，且体温常高达39℃，咳嗽较剧烈有一定流行趋势等特点，多属温病学“风温”范畴[7]。风温以冬春季节多发与现代医学认为本病全年均可发病，但秋末冬初的发病率最高相符合，目前中医药内外治疗MPP取得一定进展，具有疗效肯定，且无毒副反应等特点。中医治法总的概括起来有以下几方面：1）内治法：辨证治疗分别以祛邪，清热化痰、宣肺定喘，清热解毒，活血化瘀和扶正祛邪。2）外治