胃十二指肠溃疡、胃癌、原发性肝癌病人的护理.ppt

病因和病理 十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯 临床表现 1、症状 多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹 2、体征 有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹部最明显，可出现气腹征 处理原则 非手术治疗 手术治疗 适用于症状轻和一般情况好的单纯性、空腹性较小穿孔者 具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染、制酸治疗等 1.胃大部切除术 是最常用的方法 胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕Ⅰ式胃大部切除术和毕Ⅱ式胃大部切除术 毕Ⅰ式： 是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合。多适用于治疗胃溃疡 毕Ⅱ式： 是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡 2.迷走神经切断术 主要用于治疗十二指肠溃疡 手术类型有： ①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术 病因和病理 十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁，胃溃疡大出血好发于胃小弯 临床表现 主要症状为呕血和解柏油样黑便，出血量多的可出现休克的症状 处理原则 紧急手术止血的指征：①迅猛出血，短期内发生休克②60岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，难以自行止血，对再出血耐受性差，应及早手术③进期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻④药物治疗过程中，发生大出血⑤纤维胃镜检查发现动脉波动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大 手术方法包括：①包括溃疡在内的胃大部切除术②贯穿缝扎术③在贯穿缝扎处理溃疡出血后，可行迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术 病因和病理 胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的 临床表现 幽门梗阻的主要表现是腹痛与反复呕吐。呕吐多发生在下午或夜间，量大，一次可达1000-2000ml，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁。 处理原则 瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证。术前特别注意禁食、胃肠减压以温生理盐水洗胃。 具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染等 卧床休息，吸氧，适当使用镇静剂，补充血容量及药物止血等 禁食、胃肠减压、温生理盐水洗胃，纠正代谢紊乱和营养不良等 1.严密观察病情变化： 生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等 2.体位： 血压平稳给予半卧位 3.饮食： 禁食、胃肠减压，注意胃肠减压的护理，肛门排气后拔除胃管，注意饮食的改变 4.维持水、电解质平衡 5.活动： 注意早期活动 6.镇静、止痛治疗 7.术后并发症的观察和护理 ⑴术后胃出血 ⑵十二指肠残端破裂 ⑶胃肠吻合口破裂或瘘 ⑷术后梗阻（输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻） ⑸倾倒综合征与低血糖综合征 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，发病年龄以40—60岁多见，多见于胃窦部 胃癌 早期胃癌 进展期胃癌 块状型、溃疡型、弥漫型 腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、未分化类癌 直接扩散 淋巴转移 血行转移 种植转移 健康史 身心状况 诊断检查 原因尚不明确，但以这些因素有关：饮食形态、遗传因素、胃幽门螺杆菌感染等 后退 1.胃液分析 2.血常规检查 3.粪便隐血试验 4.X线钡餐检查 5.纤维胃镜检查 6.细胞学检查 前进 后退 后退 ㈠潜在并发症 出血、穿孔、梗阻 ㈡疼痛 与手术和疾病有关 ㈢营养失调 与食欲减退和手术有关 ㈣焦虑、恐惧 与疾病预后有关 ㈤知识缺乏 与对疾病和治疗不了解有关 ㈥活动无耐力 与营养失调有关 以手术治疗为主，辅以化学疗法。手术主要采用胃癌根治术 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，分别占男、女恶性肿瘤的第三、四位，高发于东南沿海地区，以40—49岁男性多见 解剖概要 病理类型 转移途径 后退 癌块大于10cm者，容易发生坏死，引起肝破裂 肿块直径在5cm左右，常伴肝硬化 大体分型 巨块型 结节型 弥漫型 常因肝功能衰竭死亡 后退 后退 组织学类型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 后退 1.直接蔓延 2.血行转移： 多为肝内转移，最早也最常见，亦可出现肝外血行转移至肺、骨、脑 3.淋巴转移 4.种植转移 * * 胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,也称消化性溃疡 胃十二指肠溃疡手术治疗的指征是急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效的顽固性溃疡以及胃溃疡恶变 后退 后退 术前护理 术后护理 急性穿孔病人的护理 溃疡大出血病人的护理 瘢痕性幽门梗阻病人的护理 后退 后退 后退 *