多发伤的治疗.pptVIP

6 骨盆骨折伴有休克 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 7 脊柱骨折伴有神经损伤 8 上肢长骨干、肩胛骨折 9 下肢长骨干骨折 10 四肢广泛撕脱伤 11 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症 多发伤的急救与处理 （一）救护原则 第一时间必须发现并解除危及生命的损伤 1）解除窒息、疏通气道 2）控制大出血 3）解除心包填塞 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5）解除过高的颅内压 危重者优先，必要时可同时处理 由原来诊断→治疗模式转变为抢救→诊断→治疗模式 抢救生命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三 （二）现场急救 脱离危险环境 保持呼吸道通畅 处理活动性出血，紧急止血 处理创伤性气胸 保存好离断肢体 伤口处理 抗休克 现场观察 （三）院内急救 1 V（ventilation）——保持呼吸道通畅 维持呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先的地位，处理原则为：颅脑外伤昏迷，应清除口腔异物，置侧卧位，必要时用呼吸机辅助呼吸；面、颈外伤，早期做气管切开术；胸部外伤致血气胸、张力性气胸，应做胸腔穿刺及闭式引流，必要时做气管插管或气管切开。 2 I（infusion）——输液、输血扩充血容量 多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血量一般在1000~2000ml以上。因此，恢复血容量的重要性仅次于纠正缺氧。 3 P（pulsation）——心泵功能监测 伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中应监测心脏搏动和心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药。 4 C（control bleeding）——控制出血 出血可是明显的或隐蔽的。 控制明显出血的最有效的急救方法是压迫出血点止血和抬高伤肢，或用敷料加压包扎。 隐蔽性出血的诊断较难。因此，在大量快速输血、输液条件下，如出现不能解释的低血压，应高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。简易有效的方法是做胸腔、腹腔穿刺或B型超声波检查。明确诊断后可采用紧急手术止血、血管栓塞疗法止血。 5 O（ operation ） ———各部位的确定性手术 多发伤病人均有两个以上部位需要手术处理,手术是抢救成功的关键。应该紧急组成抢救组,根据各部位创伤对病人生命威胁的程度决定手术的顺序:①颅脑创伤需手术处理,并伴有胸腹内脏伤者,应分组同时进行。②胸腹联合伤,可同台分组行剖胸、剖腹术;多数情况下,胸腔无大出血,但有肺组织挫裂伤及漏气,应作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术。③有四肢开放性骨折时,需在剖腹、剖胸手术结束时进行清创术、外固定术。对闭合性骨折可择期处理。 多发伤的护理 （一）现场急救护理 脱离危险环境 评估伤情 紧急处理 伤口处理 （二）安全转运和途中监护 在伤员多、病情复杂，需牵涉到多个专科时,现场救治人员应进行信息反馈，科室应急小组成员随时做好准备，给予现场支援，必要时启动医院急救预案，通知院内急救成员，做好抢救准备工作，确保抢救成功率。 转运技术 经过现场救治，给予生命支持，待病情许可应尽早转运。在搬运病人时我们采用了软式帆布担架，优点：节力、简便，便于将伤者移到担架上。进行担架运送时，尽量保持伤者身体平衡，伤者足在前、头在后、顺行，注意安全。担架抬入救护车时，伤者头在前，足在后，担架车应固定，并使用保护带，防止病人从担架上翻落等意外。 途中监护 病人进入救护车时，救护人员要充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应严密观察患者的病情变化，如神志、呼吸、脉搏、血压等。同时保证患者各条管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。 （三）院内急救护理 1 实施检诊程序，及早明确诊断 配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序? 一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。? 二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。? 三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。? 四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。? 五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺。 2 迅速实施急救护理措施 A 保持呼吸道通畅? 严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6 L/