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正　常　分　娩Normal Labor and Delivery 慨 述 慨 述 决定分娩的四因素 影响分娩的四因素 ： 　　　　产力 　　　产道 　　胎儿 精神心理因素 各因素正常且相互适应，胎儿经阴道自然娩出，正常分娩。 决定分娩的四因素 一．产力 将胎儿及其附属物逼出子宫的力量称产力。 子宫收缩力、 腹肌及膈肌收缩力、 肛提肌收缩力。 决定分娩的四因素 一．产力 --- 子宫收缩力 节律性 对称性 极性 缩复作用 子宫收缩力---- 节律性  一．产力 --- 子宫收缩力 对称性 ：左右对称 极性 ：从宫角始，向宫底及宫体 子宫收缩的对称性 、极性 决定分娩的四因素 一．产力 --- 子宫收缩力 缩复作用 ： 决定分娩的四因素 一．产力 子宫收缩力- 腹肌及膈肌收缩力-第2、3产程 肛提肌收缩力-内旋转（第1产程晚期）、第2、第3产程 决定分娩的四因素 二. 产道 骨产道 软产道 决定分娩的四因素 二.产道 （一）.骨产道 骨产道指真骨盆。 大小、形状是影响分娩的重要因素。 通常将骨盆分为3个假想平面。 决定分娩的四因素 二.产道 （一）.骨产道 1.骨盆入口平面 2.中骨盆平面 3.出口平面 出口横径 后矢状径 两者之和大于15cm，可阴道试产 决定分娩的四因素 二.产道 （一）.骨产道 4.骨盆轴 又称产轴。为连接骨盆各平面中点的线。 4.骨盆轴 决定分娩的四因素 二.产道 （一）骨产道 （二）软产道 　子宫下段 　宫颈 　阴道及盆底软组织 孕晚期及分娩期的子宫下段 决定分娩的四因素 三．胎儿 　　胎儿的大小 　胎位 畸形　如脑积水、联体双胎 胎儿的大小及胎方位 决定分娩的四因素 三．胎儿 　　胎儿的大小 　胎位：臀位、横位 畸形　如脑积水、大量腹水、联体双胎 枕先露的分娩机转 　　　分娩机转（mechanism of labor）指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态而进行的一系列被动转动，以使其最小径线通过产道的过程。 枕先露的分娩机转 衔接（engagement） 下降（decent） 俯曲（flexion） 内旋转（internal rotation） 仰伸（extension） 复位（restitution）及外旋转（external rotation） 胎儿娩出 先兆临产及临产的诊断 先兆临产 分娩发动前常出现一些预示不久将临产的表现，称先兆临产（threatened labor）。 1.假宫缩 2.宫底降低 3.见红（show） 先兆临产及临产的诊断 临产（in labor）以出现规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒以上，间隔5-6分钟，同时伴有宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降。 临产的诊断： 规律宫缩 宫颈成熟：宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降 宫颈成熟度评分（Bishop评分） 指 标 0 1 2 3 宫口开大 0 1-2 3-4 ≥5 宫颈管消退（%）0-30 40-50 60-70 ≥80 先露位置 -3 -2 -1-0 +1-+2 宫颈质地 硬 中 软 宫口位置 后 中 前 分娩的临床经过及处理 　一．总产程及产程分期 总产程（total stage of labor）指从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程，一般不超过24小时。 分娩的临床经过及处理 　一．总产程及产程分期 总产程可分为三个阶段即第一产程、第二产程、第三产程。 　 分娩的临床经过及处理 　一．总产程及产