实施临床路径的影响评价以某医学中心人工全膝关节置换术为例.PPT

實施臨床路徑的影響評估以某醫學中心人工全膝關節置換術為例 鄭滿蕙1鍾國彪2侯勝茂3孫瑞昇4 1,2台大醫療機構管理研究所 3,4臺大醫院骨科 人工全膝關節置換術之影響評估 臨床路徑成效評估的簡介 研究目的 研究架構 研究假設 研究方法 研究結果與討論 結論 建議 臨床路徑成效評估的簡介 如何進行實施臨床路徑的影響評估? 實施臨床路徑應收集何種資料 常見的臨床路徑之評估類型為何 評估臨床路徑之實驗設計 如何進行臨床路徑的成效評估？ 決定主要的效益\效果 研究設計 （前後比較或是對照組、匹配的考量） 樣本的選取（界定樣本的標準、樣本大小） 收集資料的期間（基本資料的收集） 測量工具的選用（已經發展好的問卷\量表） 質性研究法的配合（焦點團體法） 兼顧內外部顧客的感受 臨床路徑應收集何種資料 Financial 財務的資料 Charge: total, routine, lab, radiology, pharmacy, operating room, supplies Saving due to practice change Quality 照護的品質 mortality, morbidity, infection rate, readmission etc. Variance Analysis 變異分析 technologies to collect variance; Cause, Frequency, Corrective Action Clinical Patient Outcome 病人的臨床結果 病人的生理功能\健康狀態 Patient/Family Satisfaction 病人及家屬的滿意度 perceived health, service specific satisfaction, involvement in decision, amount of information Practitioner Satisfaction 醫療專業人員的滿意度 評估臨床路徑之實驗設計 Oa X Ob (X as C/P intervention) Oa X1 Ob X2 Oc (X1 as Payment, X2 as C/P) Oa Ob Oc X Od (X as C/P intervention) Oa X1 Ob Oc Od X1 Oe X2 Of (X1 as Payment, X2 as C/P) R O1 O2 R O3 X O4 Oa X1 R Ob Oc Od X1 R Oe X2 Of TKR影響評估----研究目的 1.比較臨床路徑實施前後病人基本特性、疾病特性、醫療模式、醫療品質指標、住院日數、住院醫療費用及病人滿意度的差異。 2.探討影響臨床路徑醫療模式、醫療品質指標、住院日數、住院醫療費用的相關因素。 3.瞭解臨床路徑實施後醫護人員的滿意度。 4.分析臨床路徑實施後醫療變異情形與原因，以作為修正臨床路徑模式的依據。 研究架構 研究假設 一、在控制了病人因素之後，實施臨床路徑會影響醫療模式的改變。 二、在控制了病人因素與醫療過程之後，實施臨床路徑： 　　1.不會影響醫療品質指標的改變。 　　2.會降低住院日數。 　　3.會降低住院醫療費用。 　　4.不會影響病人滿意度的改變。 研究方法 研究方法 研究結果 實施TKR臨床路徑前後病人因素之統計分析表（N=240） 研究結果 實施TKR臨床路徑前後病人因素之統計分析表(續)（N=240） 研究結果 影響檢查（驗）項目數因素之迴歸統計分析表 研究結果 影響使用血管注射抗生素數量因素之迴歸統計分析表 研究結果 影響使用血管注射抗生素天數因素之迴歸統計分析表 研究結果 實施TKR臨床路徑後醫療變異之統計分析表(續)（N=121） 研究結果 研究結果 結論 一、?醫療過程： 　　醫療模式方面，在控制病人因素之後，臨床路徑實施後可使檢查（驗）項目數減少3.44次、使用兩種（含）以上血管注射抗生素數量的機會是使用一種血管注射抗生素數量的0.20倍、使用血管注射抗生素小於四天的機會是使用血管注射抗生素大於四天的3.11倍。而臨床路徑實施並不會影響使用血管注射抗生素種類及手術後下床可行走天數。 　　醫療變異方面，發生臨床路徑變異最多的項目為活動，佔42.70﹪；其次為出院計劃，佔12.81﹪，而發生變異的原因則以病人因素佔最多，為74.10﹪。 二、醫療結果： 1.醫療品質指標方面，臨床路徑實施並不會影響其改變。