河南污染源限期治理项目验收申请表.docVIP

河　南　省 限期治理项目竣工验收 申请表 限期治理单位　　　　　　　　　　（章） 年　　月　　日 河南省环境保护局制 填表说明 1、本表一式五份，经当地环保行政主管部门和治理单位主　　管部门预审查后，由限期治理单位报送负责验收的环保行政主管部门； 2、如翻印此表时，不得改变其格式与内容； 3、如内容较多，表格填写不下时，可以按其表的格式作续表附在本表后面，但应在原表格中注明（见续表） 限期治理项目概况 表一 下达限期治理任务的机关及时间、文号 被限期治理单位 限期治理项目内容及要求 设计单位或环保设备厂家 工程投资（万元） 资金来源 自筹 贷款 其他 资金使用情况 土建费 设备费 其他 合计