输血不良反应.PDFVIP

第七章 输血不良反应 本期翻译：华中科技大学附属同济医院 王娟 要点 1. 所有怀疑急性输血反应的情况都应立即上报给经治医生和血库。 可向有经验的同事寻求帮助。 2. 约有 1%-2%输血患者可能发生急性输血反应。迅速识别和处理可 挽救患者生命。一旦采取了措施，需要细致和重复的评估以确认 和处理患者的主要问题。 3. 操作错误或没能坚持正确的步骤是造成威胁生命的急性溶血性输 血反应的最常见的原因。 4. 红细胞或血小板悬液的细菌污染是急性输血反应未被发现的原因 之一。 5. 常规输血患者尤其容易有急性发热反应的风险。在经验指导下， 可被识别而没有必要停止或延迟输血。 6. 输血传播性疾病是最严重的迟发性输血并发症。迟发性输血反应 可以出现在输血后几天、几周甚至几个月，因而比较容易漏掉。 所以在病历里详细记录患者的所有输血情况并将输血考虑到不同 的诊断中非常重要。 7. 大量输注血液和静脉输液可导致凝血障碍或代谢紊乱。 引言 输血可导致多种不良反应。其中一些是急性反应，发生在输 血过程中或输血后不久；另外一部分是迟发性反应，一般在输血 后几个月或者长达几年。 血液和血液产品的安全性在全球不同区域各不相同。即使是 用最高标准进行献血者的筛选、血液采集、分选、加工和储存， 仍然存在输血传播疾病和其他不良反应的风险。 因此，输血决策必须仔细评估输血对患者的利弊，以及是否 具备识别和治疗可能发生输血不良反应或并发症的知识和技能。 补充阅读: 第一章 血液和血液产品的正确使用，第六章临床 输血流程，以上章节更详细的给出了影响血液安全的因素。 学习目标 学完此章节，你应该能够： 1. 识别不同种类的输血反应 2. 确认、处理和治疗不同种类的输血反应 3. 进行输血不良反应的调查和上报 4. 采取合适的预防措施避免特定输血反应的发生 7.1 输血反应 对输血反应进行简单的分类，有助于识别、了解输血反应发生 原因和时机，以及知晓如何预防、处理和记录。 急性输血并发症 急性输血反应统筹发生在输血过程中或输血后不久（24 小时内）。 根据严重程度和临床反应大致分为以下三类。 第一类：轻度反应 轻度过敏反应：过敏、荨麻疹 第二类：中重度反应 中重度过敏反应（严重的荨麻疹） 非溶血性发热反应，包括针对白细胞、血小板的抗体；针对血浆 蛋白的抗体，含IgA 细菌污染可能（早期症状） 致热源 第三类：威胁生命的反应 急性血管内溶血 细菌污染并感染性休克 液体超负荷 过敏性休克 输血相关性肺损伤 迟发性输血并发症 分为输血传播疾病和其他迟发性输血反应两类 输血传播疾病 人类艾滋病病毒HIV-1 和HIV-2 嗜人T 细胞白血病病毒HTLV-I 型和 II 型 乙肝和丙肝 梅毒 恰加斯病 疟疾 巨细胞病毒感染 其它罕见感染，如人细小病毒B19 和甲型肝炎病毒 其它迟发性输血反应 其它迟发性输血反应可发生于输血后几天、几月甚至几年，包括： 迟发性溶血反应 输血后紫癜 移植物抗宿主病 铁超负荷（见于反复输血的患者） 7.2 初始的调查和措施 急性反应发生时，由于症状和体征缺乏特征或诊断意义，可能难 以判断不良反应的类型。然而除了荨麻诊和急性非溶血性发热反应之 外，所有的急性反应都可能是致命的，需要紧急治疗。 对输血患者的监护非常重要，可以早期发现急性输血反应的临床 证据。对输血患者进行监护的程序间123 页的表6.13 。 对于无意识或者麻醉中的患者，低血压和不能控制的出血可能是 不相容输血的唯一表征。 对于清醒的患者，如果发生了严重的溶血性输血反应，症状可能 在输注 5-10ml 血液后数分钟内就出现。在每袋血输注的初始阶段进 行密切观察是非常必要的。 急性输血反应的初始处理 如果发生了急性输血反应，首先检查血袋标签和患者信息。如果 不相符，立刻停止输血，并向血库咨询。 表 7.1 总结了急性输血反应的症状和体征、可能的原因和紧急处 理方法，大致分为三类输血反应和急救措施。 练习 23 找到去年医院和血库的急性输血反应发生的几率记录 练习 24