中国颈动脉狭窄介入诊疗指导规范.pdfVIP

中国颈动脉狭窄介入诊疗指导规范 组长：李天晓 成员：焦力群 范一木 王 峰 梁传声 杜 彬 帅 杰 黄胜平 洪 波 张晓龙 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会   国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 脑卒中防治系列指导规范编审委员会 主任委员：王陇德 委 员：按笔划顺序 于生元 马长生 王文志 王永炎 王伊龙 王拥军 王茂斌 王金环 牛小媛 毛 颖 冯晓源 冯晓源 母义明 吉训明 华 扬 刘 鸣 刘建民 刘新峰 许予明 孙立忠 孙宁玲 纪立农 杜怡峰 李 玲 李天晓 李秀华 李坤成 李坤成 杨 莘 杨 弋 杨文英 励建安 佟小光 余 波 宋 彬 张 运 张 素 张 通 张 澍 张允岭 张世明 张苏明 张伯礼 张建宁 张鸿祺 张微微 陈 方 陈 忠 陈生弟 武 剑 苑 纯 范一木 罗柏宁 金征宇 周良辅 周定标 单春雷 赵 冬 赵 钢 赵继宗 胡大一 胡盛寿 姜卫剑 贾建平 徐 克 徐如祥 凌 锋 高 颖 高润霖 高培毅 高培毅 郭晓蕙 黄 燕 黄东锋 崔丽英 彭 斌 葛均波 董 强 韩雅玲 程敬亮 焦力群 曾进胜 游 潮 谢 鹏 蒲传强 蔡定芳 缪中荣 樊东升 霍 勇  脑血管病是我国致死致残率最高的疾病，其中颈动脉狭窄是 缺血性脑卒中的常见发病原因。已有多项随机试验证实颈动脉内 膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）能够有效降低颈动 脉狭窄患者的卒中风险。近年来，随着介入治疗器械和技术的进 步，颈动脉支架成形术（carotid artery stenting,CAS）正在 成为可能替代CEA的一种微创、安全和有效的颈动脉狭窄血流重 建手段。本规范依据国内外重要CAS指南内容和最新循证医学的 证据编写，目的是为脑卒中筛查和防控基地医院有关医师提供临 床参考。 一、颈动脉粥样硬化性疾病的自然病史 北美症状性颈动脉狭窄内膜剥脱术试验(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET)对症 状性颈动脉狭窄程度与卒中风险的关系有清晰的描述。在18个 月的内科药物治疗期间，狭窄程度为70-79%的患者卒中风险为 19%，狭窄程度为80-89%的患者卒中风险为28%，狭窄程度为 90-99%的患者卒中风险为33%，对于近全闭塞的患者风险下降。 但对于无症状患者卒中风险与狭窄严重程度间的关系在其它 研究中尚不明确。早期的研究显示≥75%无症状狭窄患者累积的 年卒中风险超过5%，无症状颈动脉狭窄外科试验(Asymptomatic Carotid Surgery Trial，ACST)显示狭窄程度≥70%药物治疗的 患者中5年同侧卒中或死亡率仅为4.7%。越来越多的研究显示在 积极的药物治疗下无症状中重度颈动脉狭窄患者神经系统事件发 生率相对较低。 二、颈动脉狭窄的病因及病理生理学 1 颈动脉狭窄病因学 颈动脉狭窄的主要病因有动脉粥样硬化、大动脉炎