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成人气管插管(经口明视下)操作流程 (双人法:医生操作、护士协助 ) * * 气管插管: 将合适的导管插入气管内的操作 鼻咽 口咽 喉咽 声门 咽部的解剖 悬 雍 垂 扁桃体 舌背 咽腭弓 口咽部 口咽 鼻咽 口咽 喉咽 喉部 实体图 表 成人气管插管的实用数据(mm) 8.0±1 34±4# 200±20 6.5~8.0 28~34# 160~210 7.5~9.5 32~40# 180~230 导管管径(内径) 导管管号(英制) 插管深度(距门齿) 平均 女 男 管径与深度 1、摆放体位: 操作者(医生)站立于病人的头顶部,首先将病人取去枕平卧位;用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰,打开口腔检查并清除口腔内异物,同时开放气道、显露喉结,以便镜片和气管尽量在一条直线上。 抬颏推额法 双手托下颌法 2、加压给氧: 术者使用复苏球囊—面罩加压法手动给氧2次,然后交予助手(护士),继续给病人有效吸100%纯氧2~3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上;插管时暂停通气。 复苏球囊—面罩加压法 3、准备物品: 要求由医生独立完成,顺序依次为:①戴手术帽、口罩和无菌手套,两个器械盘铺无菌治疗巾;②选择相应规格的气管导管(要求内径至少8.0mm);③用注射器检查充气套囊是否漏气;④在导管内放入导引钢丝并塑型,确认导丝距管口至少有1.0cm距离;⑤在气管导管前端和套囊涂好润滑油;⑥选择适当大小的弯形喉镜片,检查喉镜光源亮灯后关闭,放置于左手边备用;⑦带翼牙垫;⑧固定胶布;⑨听诊器;⑩吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。整个准备过程限时1分钟。 4、开始插管操作: 物品准备完成后,操作者两脚一前一后蹲弓步,身体尽量往下沉,保持视线与病人喉轴线平行,打开喉镜并且亮灯 5、正确置入喉镜: 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇,左手正确手势握持喉镜柄,从右侧口角把镜片送入病人口腔内,左手尾指顺势将病人下嘴唇推开,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤;然后将喉镜向左移动、推开舌体,保持喉镜在口腔正中线上,以避免舌体阻挡视线;喉镜进入口腔后,操作者应及时将右手移至病人前额,用虎口往下压住额头,始终保持病人头后仰状态。 6、充分暴露声门: 左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进,过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌,依次暴露病人的悬雍垂和会厌(解剖标志);将镜片放置于会厌的上面(即会厌在镜片的下方),继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部;然后用力向前上方45°合力提喉镜,从而抬起会厌,充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位,喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作,或者以病人的牙齿为支点去撬门牙(插管模型会发出“卡嗒”的报警声)。 7、插入气管导管: 上提喉镜抬起会厌、暴露声门后,马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙;操作者用右手握毛笔手式持气管导管,将导管前端的斜口面朝左,沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔,直视下对准左右声带之间的裂隙,轻柔地旋转导管,使其顺利地通过声门裂插入气管内,要求一次性送入导管,插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。 *
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